胃黏膜

胃黏膜：胃腔内面的黏膜为胃黏膜，是胃壁的最内层。新鲜胃黏膜呈淡粉色。胃在空虚时或半充盈时，胃黏膜形成许多皱壁。胃小弯处约有4～5条纵行皱壁；胃大弯处多为横行或斜行皱壁；其他部分的皱壁形状不规则。胃黏膜由上皮、固有层及粘膜肌层3层组成。临床所见的各型胃炎(及溃疡)主要为胃黏膜的病变。胃黏膜病变较多见，尤以炎症、溃疡、粘膜脱垂、癌等为重要。

胃黏膜上皮：系胃黏膜层内面部分。胃黏膜上皮是单层柱状上皮，很薄，其下面的血色可透过上皮映现出来，使上皮亦呈现淡玫瑰色。胃上皮下陷构成大量的胃腺，如胃底腺、贲门腺、幽门腺，这3种腺都存在于固有膜内，其分泌液到胃混合后叫胃液，对消化有重要意义。胃黏膜上皮可受多种理化因素及微生物感染的影响，其中萎缩型胃炎可使腺上皮萎缩。

胃黏膜屏障

胃黏膜屏障：指胃黏膜具有防止氢离子迅速由胃腔侵入粘膜本身以及防止钠离子从黏膜内迅速向胃腔内弥散的特性。在结构上，黏膜屏障是由胃上皮细胞顶部的细胞膜和临近细胞的紧密连接构成的一层脂蛋白层，离子物质不能透过。系胃黏膜细胞顶部的细胞膜与相邻细胞间的紧密连接构成的脂蛋白层。胃黏膜屏障可防止胃腔内的H+侵入胃黏膜及胃黏膜内的Na+扩散入胃腔。一定量的酒精、阿斯匹林、胆酸和乙酸等药物作用于胃粘膜后，可破坏胃黏膜屏障，胃腔内的H+侵蚀破坏胃黏膜，造成胃黏膜肿胀、出血，引起胃溃疡等疾病。

在胃腔和胃黏膜间隙之间存在一道十分严密的屏障，称为胃黏膜屏障，它是由上皮顶部细胞膜和相邻细胞间的紧密连接构成的。在正常情况下，此屏障可阻止胃腔中的H+顺浓度差向黏膜内扩散而侵蚀粘膜层，防止酸度极高的胃液损伤胃黏膜。某些物质或药物，如阿司匹林、消炎痛、乙醇、醋酸和胆酸等，可破坏胃黏膜屏障。此屏障一旦受到损伤，则H+便会迅速向黏膜内侵袭，而引起一系列病理过程，导致黏膜水肿、出血，甚至坏死，形成溃疡。某些物质如前列腺素(PG)具有防止或明显减轻有害物质对黏膜损伤的作用。胃黏膜上皮细胞不断地合成和释放大量的内源性PG，某些胃肠激素如生长抑素等都对胃黏膜有一定的保护作用。其保护机制与抑制胃酸分泌，促进胃黏膜分泌粘液和HCO3-，促进黏膜细胞更新，改善黏膜血流等因素有关。

与胃黏膜相关的疾病

1、胃黏膜脱落：胃黏膜脱垂，为胃幽门前庭黏膜脱垂于十二指肠冠部而引起腹痛、腹胀为主要表现的一种消化系统疾病。本病发生与胃黏膜的解剖上的特点和生理上的特点有关，相当中医学中的“胃脘痛”范围。本病可因饮食不节、脾胃受损，或情志因素，致使肝气不疏，横逆犯胃而发病。主症为胃脘痛、腹胀、纳差嗳气等。治疗功法常用有内养功、虚阴功等。内养功强调取左侧卧位，用第一种呼吸法，以调和胃气。每日练功3次，每次40～60分钟。虚明功取仰卧位或左侧卧位，行聚散呼吸法，引意运丹，以化滞解郁，调和脾胃。每日练功3次，每次40分钟。症状较轻者可辅以保健功、行步功等。

幽门黏膜松弛，垂入十二指肠者称为胃黏膜脱垂。

发病机制尚不清楚。幽门黏膜较松弛，附着于黏膜下层，与肌层缺乏坚固的连接，黏膜下层水肿或黏膜受慢性刺激引起炎症性肥大时，强烈的胃蠕动波和胃内容物的压力，使幽门区黏膜脱垂到十二指肠球部。有人指出，胃黏膜脱垂是功能性状态，症状可随胃蠕动的强弱加剧或缓解。也有认为与幽门括约肌功能失调和幽门管的过度宽大有关。

脱垂的胃黏膜有充血、水肿、糜烂或出血，可并发溃疡。幽门壁肥厚，幽门腔正常或狭窄，脱垂的黏膜可使幽门管部分梗阻。

缺乏典型症状。上腹部偏右突然发作疼痛，为胀痛或灼痛，多呈间歇性，阵发性加剧，不向他处放射。黏膜的炎症、充血或合并溃疡，导致反复小量或大量出血。上腹部饱胀感于进食后加重，有恶心、呕吐和幽门梗阻现象。幽门区有时触得可活动块物。病儿有消化不良，病程长者有消瘦和体重下降。

幽门管宽、长度有改变。钡餐检查见十二指肠球部中央有充盈缺损，外形光滑，可见胃黏膜皱纹，脱垂的黏膜周围有钡剂包裹，略呈蕈伞状。黏膜回缩到胃内后，十二指肠球部的充盈缺损消失。十二指肠球部无激惹现象。从临床症状的轻重、出血量的多寡和体检的结果不能鉴别出血来自胃黏膜脱垂，溃疡或憩室。

内科疗法包括安静休息和合理的饮食制度。有明显症状时给镇静及解痉药。多数可获缓解。

手术适应证：①反复出血或有继发性贫血。②多次呕吐有幽门梗阻症状。③症状顽固，有持续疼痛和体重减轻者。

幽门成形术、胃肠吻合术或切除多余的胃粘膜，疗效均不满意；胃部分切除的疗效较好。

2、急性胃黏膜病变：急性胃黏膜病变又称急性糜烂性胃炎或急性出血性胃炎，约占上消化道出血病例的20%。

胃黏膜诊断要点

(一)急性上消化道出血表现。呕血比黑便多见。出血前可无任何不适；或有上腹部不适、疼痛或食欲减退等。

(二)有服用刺激药物史或发病前正处于应激状态下，如严重创伤、烧伤、冻伤、大手术、感染、休克、颅内病变、呼吸衰竭、心力衰竭、尿毒症、恶性肿瘤等。

(三)确诊主要靠纤维胃镜检查。宜在出血后24～48h内进行，镜下可见多个糜烂出血灶或浅表溃疡出血灶。

胃黏膜治疗

(一)绝对卧床休息，禁食。

(二)治疗原发病，停服刺激性药物。

(三)H2受体阻断剂：

(1)甲氰咪胍0.4～0.6g，静滴或静注，2次/d。

(2)雷尼替丁0.15g，2次/d，口服；或50～100mg，静滴，2次/d。

(3)法莫替丁20mg，2次/d，口服。

(四)冰盐水灌胃：去甲肾上腺素8～16mg，加冰盐水80～100ml，4～6次/d；或用冰盐水洗胃(胃管灌入4℃冰盐水500～800ml，转动体位后随即抽出，反复3～5次)。

(五)止血剂：云南白药0.5g，4次/d，口服；安络血10mg，止血敏0.5g，2次/d，肌注或静滴。

(六)内镜下局部止血：出血灶少者可用激光、微波、高频电凝止血；出血灶多或弥漫性出血，可喷洒5%孟氏溶液(碱式硫酸铁，50～100ml/次)。

(七)输血补液，维持水、电解质平衡，禁食者补液量在2500～3500ml/d。