会阴损伤

一、会阴擦洗目的及准备

目的

1、清除会阴部分泌物、保持会阴及肛门部清洁、除却异味让病人舒适。

2、促进会阴伤口愈合。

3、预防或减少泌尿系统和生殖系统的逆行感染。

评估

1、患者的病情、年龄、性别、活动和合作能力、心理状态及需求。

2、会阴部情况，有无异味、分泌物，皮肤粘膜有无破损、肿胀、炎症和切口。

3、有无大小便失禁、留置尿管。

4、近期是否施行泌尿、生殖系统和直肠手术。

准备

1、用物准备

治疗盘、弯盘、一次性会阴擦洗包一个、一次性中单或一次性臀垫、医嘱卡、洗手液。需换药者应备齐相关药品。

2、患者准备

向患者解释会阴护理的目的和方法，自我护理的方法，必要的配合。

无导尿管的患者排空大小便或更换尿布。

已取得配合，协助患者取屈膝仰卧位。

3、环境准备

温度、光线适宜，应有屏风或隔帘遮挡，利于保护患者隐私。

二、会阴擦洗流程

1、关闭门窗、调节室温。

2、操作者站在病人右侧，松开床尾病人盖被，协作病人仰卧，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，对侧腿用布遮盖，两腿屈曲外展，臀下垫一次性中单或一次性臀垫。

3、打开一次性会阴擦洗包，将治疗碗置于病人两腿之间，左手戴一次性手套，右手持一次性镊子，用一次性棉球擦洗女患者，擦洗顺序：由内向外、自上而下擦净会阴部、导尿管、肛门。顺序依次为尿道口、对侧小阴唇、近侧小阴唇、对侧大阴唇、近侧大阴唇、对侧大腿内侧上1/3，近侧大腿内侧上1/3，会阴切口或侧大阴唇、阴阜、导管、肛门。擦洗顺序重复两遍。

4、撤去一次性中单，协助病人穿裤，取舒适卧位。整理床单。开门窗，撤屏风。询问患者有无不适。

注意事项

1、严格执行无菌技术操作原则。

2、按擦洗顺序擦洗，必要时可根据病人情况增加擦洗次数，直至擦洗干净为止。

3、擦洗时注意会阴部切口愈合情况，分泌物性质等情况。发现异常及时记录，并向医生汇报。

4、注意保暖及保护患者隐私。

5、清洗用物，洗手，记录。

三、会阴损伤诊断

(一)分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合伤口愈合一般良好。

(二)陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染我们有一患者，年龄已43岁，干大便一直能控制来院的主诉是二年来大便有鲜血，这是由于直肠粘膜损伤所致。检查时可见会阴部消失阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂直肠粘膜呈红色，向外翻出。

四、会阴裂伤是由什么原因引起的及预防

在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。

针对致病因素，作好预防工作，多可明显降低患病率。预防工作如下：①做好计划生育，多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;②产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合;③第一胎会阴紧，先露部长久停留在会阴部，为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行会阴切开术;④产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。