老年心血管病患者盲目药物降脂存风险

老年患者应个体化调脂治疗

那么对老年患者，应该怎样降脂呢?专家认为，这时不宜提倡强化降脂，而应该进行个体化调脂治疗，即使是高危患者也不宜强化降脂。最新资料显示，对比年轻患者，65岁以上的老年患者甘油三酯（TC）、胆固醇（TG）水平下降，高密度脂蛋白（HDL-C）水平稳定但抗氧化活性降低。服用相同剂量的他汀类药物，老年患者比年轻患者血脂水平要多降低3%~5%，只需要年轻患者一半的剂量，就可使老年患者的LDL-C降低6%，加上老年患者衰老、多脏器功能减退、心血管危险因素并存，尤其对80岁以上的瘦弱老年女性患者更应细加评估，否则更易发生严重不良反应。

她指出，由于所有他汀类药物均可能引起肌病、横纹肌溶解，因此在强调降脂治疗使患者获益的同时，应关注其引起的不利影响。他汀类药物引起肌病的常见症状是非特异性肌肉或关节痛，通常不伴显著的肌酸激酶（CK）升高;严重肌炎（肌肉痛、触痛或无力，伴CK水平高于正常水平10倍）罕见，如不停止治疗，可导致横纹肌溶解、肌红蛋白尿和急性肾坏死。老年（尤其是大于80岁的女性）、体型瘦小、虚弱、合并慢性肾功能不全（尤其因糖尿病引起的）及围手术期患者发生肌病的危险较高，应慎用他汀类药物并严格掌握适应证。部分老年患者在尚无肌酶升高或肌病发生时也会出现不良反应，导致生活质量下降，并可能增加跌倒所致的创伤。因此，应充分评估老年降脂治疗的风险与获益比，以达到更好的疗效。

她总结说，大量循证医学证据表明，降脂治疗可显著性地降低心血管疾病所致的死亡和相关事件;强化他汀类药物降脂治疗能有效减少ACS及冠心病高危患者的心血管事件，可安全有效地用于大部分65岁以下人群。医生应根据患者心血管病的危险分层及个体特点合理选择降脂药物，鉴于老年群体的特殊性，应在充分考虑降脂治疗的利弊及患者的整体状况与联用药情况后，积极稳妥地选择合理的降脂药物。