糖尿病心脏病的护理 糖尿病心脏病对微血管的影响

一、糖尿病心脏病对微血管的影响

①高血糖引起蛋白非酶糖化，高血糖可使黏蛋白合成减少，基底膜通透性增加;细胞膜蛋白糖化，细胞存活时间下降;血红蛋白糖化使血红蛋白氧亲和力增加，氧解离下降，细胞缺氧;纤维蛋白糖化不易被纤维蛋白酶分解;胶原蛋白糖化使胶原蛋白溶解下降，而且易产生抗体，免疫反应加重。

②多元醇学说，长期高血糖激活多元醇通路，组织内较多的葡萄糖被醛糖还原酶催化还原为山梨醇，再经脱氢氧化为果糖，使细胞内山梨醇、果糖积聚，造成细胞内水肿，山梨醇还干扰肌醇代谢，细胞内肌醇含量下降，细胞膜磷酸激酶减少，导致细胞功能障碍和形态结构改变。

③蛋白激酶C(PKC)作用，高血糖引起的一系列生化改变激活PKC使一氧化氮(NO)合酶受抑制，NO生成减少，血管舒缩功能障碍。PKC还可促进血栓素A2(TXA2)及血管紧张素活性，使血管收缩。PKC刺激前列腺素E2(PGE2)、血栓素A2、血小板活化因子增加，从而导致高凝、高黏、低纤溶血症。PKC还可影响Na+/K+-ATP酶活性，影响细胞内渗透压及膜电位;使血管内皮细胞生长因子作用增强，促进内皮细胞生长，引起血管病变。

二、糖尿病心脏病会并发冠心病

60岁以上糖尿病心脏病患者并发冠心病的占58.5%～85.7%，59岁以下者仅有6.0%～39.6%。老年糖尿病患者常存在微血管病变、神经病变以及高血糖对全身的不利影响，因此合并冠心病时病情比较复杂，具有如下特点：①冠状动脉粥样硬化病变比非糖尿病者更弥漫，*血管多支病变相当常见，且可见微动脉瘤。

②部分糖尿病患者心肌梗死的部位与冠脉造影所显示的狭窄部位不一致，推测可能由于糖尿病对自主神经系统损害造成冠状动脉痉挛所致。此外，冠状动脉造影发现无冠状动脉狭窄的糖尿病者约有55%心电图出现异常，这与心肌微血管病变有关。

③尸检中发现有些糖尿病者冠状动脉明显狭窄，但生前无心绞痛症状，说明有部分糖尿病合并冠心病患者无心绞痛。此外，糖尿病患者急性心肌梗死(AM1)时约有30%表现为无痛性，容易造成漏诊。糖尿病合并AMI时，梗死面积常较大，易发生严重心功能不全、心源性休克、心脏破裂和严重心律失常等并发症。预后较差。

三、糖尿病心脏病怎样治疗啊

(1)糖尿病知识教育：患者对糖尿病知识的了解程度是治疗成功的关键。因此，糖尿病一旦确诊-即应对患者进行糖尿病教育包括糖尿病的一般知识和自我血糖、尿糖的监测。降糖药物的用法和用量及不良反应的观察和处理，以及各种并发症的表现和防治。必须认识到糖尿病的治疗是一个综合治疗，而不仅仅是血糖的控制。还需要告知他们关于其他药物对血糖的控制。

(2)运动疗法：是糖尿病治疗的基本方法之一。应根据患者的实际情况，选择合适的运动项目，量力而行，循序渐进，贵在坚持。

(3)饮食疗法：是一项重要的基础治疗措施。饮食治疗的原则为控制总热量和体重。减少食物中的脂肪，尤其是饱和脂肪酸的含量，增加食物纤维的含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。

四、糖尿病心脏病的护理

1、控制食盐量食盐的主要成分为氯和钠。如钠盐摄入过多，在某些内分泌素的作用下，能引起小动脉痉挛，使血压升高。同时，钠盐还有吸收水分的作用，如果食入钠盐过量，体内水分储留，就会增加心脏负担。因此，每日饮食中钠盐供应量以低于3克为宜;咸菜、榨菜、酱豆腐等过咸的食品以少吃、不吃为佳。

2、控制热能供应量高血压和心脏病患者应多食用含热量低的食物。因总热能过高时，血清胆固醇通常升高。如患者体重过重，应节制饮食。

3、限制脂肪量和胆固醇量每日膳食中，尽量避免食用含动物性脂肪及胆固醇较高的食物，如动物油脂、肥肉、肝、肾、脑、肺、蛋黄、鱼子等。以食用植物油及豆制品为宜。但植物油也不可过多，因过多的植物油也会促使患者肥胖。

4、忌食刺激性食物饮食中尽量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣调味品，严禁吸烟、饮酒，去掉喝浓茶、浓咖啡等不良嗜好。