一、伤寒论记录有哪些药方
旋覆代赭汤
(方组、临证参考用量)旋覆花9g代赭石3g人参6g生姜15g炙甘草9g半夏9g大枣12枚上7味,以水2000ml,煮取1200ml,去滓,再煎取600ml,温服200ml,每日3次服。
注;方中代赭石用量,有的临证家主张按原方组各味分量比例用之方能应效,有的则主张用量宜人,要在30g方能有效。当然,量之多寡,须视病情而定,详参本文之第5、8、9条。
(功效工降逆化痰,益气和胃,扶正祛邪,标本同治。
(主治) 主证:心下痞硬,按之不痛,噫气频作。副证:呕吐痰涎,或泛清水,或呕逆,或反胃噎食,或头晕目眩,或食欲不振、便秘、苔白、脉缓。
(临证加减)
1、旋覆代赭汤临床应用:文中就本方及其加减在呕吐、噎嗝、呃逆、梅核气、咳喘、血证、心悸、不寐、眩晕、妊娠恶阻以及胃火、风火、肾虚所致之牙痛等方面的情况作了概述。
2、旋覆代赭汤加减治疗肿瘤化疗中的胃肠道反应:基础方为旋覆花、代赭石、焦三仙各30g,西洋参、陈皮、竹茹、法半夏各lOg,玉竹15g,木香6g。咽干口渴加石斛、沙参、麦冬、生地、花粉、乌梅等;呃逆重者加柿蒂、丁香、刀豆子等;呕吐重者加藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁等;气虚乏力加黄芪、太子参、白术、山药、炙甘草等;腹痛加元胡、白芍、川楝子、香橼等;腹泻加山药、薏苡仁、扁豆、车前子等;便秘加当归、生首乌、郁李仁、火麻仁,或酌加大黄等;口腔溃疡,舌质红绛、苔黄腻者加川黄连、金银花、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、地丁、栀子、丹皮等。化疗中出现胃肠道反应时,以基础方药物结合兼证加味,每日工剂,水煎服,至化疗周期结束。
3、加减旋覆代赭汤合丹参注射液治疗胃脘痛:患者胃脘痛均因慢性胃炎或溃疡病所致。内服基本方:代赭石(先煎)15—30g,旋覆花(包)、姜半夏、川楝子各l0g,延胡索10—15g,党参10~20g,甘草4~lOg。每日l剂,水煎分2次于餐前服。同时用丹参注射液(上海市新同制药厂生产,每2ml相当于生药3g)10-16ml溶于5%葡萄糖溶液200ml中静滴,每日工次,14次为1个疗程,间隔4-5日(在此期间继续服用汤药),再静滴1个疗程。
4、旋覆代赭石汤合六君子汤加减治疗顽固性呕吐:
慢性胃炎急性发作、慢性肾炎尿毒症、胃癌肝转移、肾肿瘤广泛转移及脑脓肿者,神经性呕吐者。以旋覆代赭汤治疗,均收到较好的疗效。文中指出,。代赭石的用量应在30g以上才有较好的效果。[南通科技资料选编c内部资料),1973,9735.苏子降气汤合旋覆代赭汤加减治疗哮喘:寒哮用炒苏子、前胡各6---15g,半夏6~12g,旋覆花lO-15g(包),川厚朴、当归各1Og,肉桂3g,鱼腥草20g,地龙12g,白芥子6~10g,甘草6g,热哮用炒苏子、旋覆花(包)、桑白皮、地龙各15g,半夏6~)蹈,前胡、川厚朴各lOg,黄芩12g,瓜蒌18g,当归、甘草各6g,鱼腥草30g。寒热错杂用炒苏子、地龙、旋覆花(包)、丹参各15g,白芥子6g,葶苈子lO~--30g,半夏、川厚朴、当归、泽泻各lOg,瓜蒌24g,黄芩12g,肉桂3g,代赭石30g。热盛加金银花、蚤休;发病有明显诱因(如季节、寒热、花粉)加路路通、徐长卿、蝉蜕;胸胁胀痛加柴胡、白芍,面目、下肢水肿加车前子。均每日1剂水煎服。
二、伤寒有哪些临床表现呢
典型伤寒的自然病程约为4周,可分为4期。
(1)初期:
相当于病程第1周。起病大多缓慢。发热是最早出现的症状,常伴全身不适,乏力,食欲减退,头痛,腹部不适等。病情逐渐加重,体温呈阶梯形上升,可在5~7天内达到39~40℃。发热前可有畏寒,少有寒战,出汗不多。于本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏。
(2)极期:
病程的第2~3周。常伴有伤寒的典型表现,肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生。本期内疾病表现已充分显示。
【皮疹】:病程第7~12天,部分患者出现皮肤淡红色的小斑丘疹(玫瑰疹)。直径约为2~4mm,压之退色,略略高出皮面。为数不多,一般在10个左右,分批出现,分布以胸腹部为多,亦可见于背部与四肢。大多维持2~4天后消退。此外,出汗较多的患者可见水晶型汗疹(白痱)。
【高热】:稽留热为典型的热型,少数可呈弛张型或不规则热型。高热常持续2周左右,高峰可达39~40℃,亦有超过40℃者。
【消化道症状】:食欲缺乏,腹胀,腹部不适或有隐痛,以右下腹为明显,亦可有轻压痛。多呈便秘,少数可有腹泻表现。
【肝脾肿大】:本期常可触及肿大的脾脏、质软,有轻压痛。亦可发现肝大、质软,有压痛。肝脾肿大通常为轻度,随病情恢复逐渐回复正常。如并发明显的中毒性肝炎时,可见黄疸,丙氨酸转氨酶上升等肝功能异常。
【循环系统症状】:常有相对缓脉(脉搏加快与体温上升不相称)或重脉。如并发心肌炎,则相对缓脉不明显。
【神经精神系统症状】:一般与病情之轻重密切相关。患者虚弱、精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。严重者可出现谵妄、昏迷。亦可呈现虚性脑膜炎表现。这些表现均与严重毒血症状有关,随着体温下降,病情亦逐步减轻与恢复。
(3)缓解期:
病程第3~4周。体温开始波动,并逐渐下降。患者仍觉虚弱,食欲开始恢复,腹胀减轻。肿大的脾脏回缩,压痛减退。本期仍有可能出现各种并发症,包括肠出血、肠穿孔等严重并发症仍可发生。
(4)恢复期:
病程第5周。体温回复正常,食欲好转,症状及体征均回复正常。通常需1个月左右才完全康复。
由于患者的免疫状态、入侵菌株毒力、数量、治疗措施是否及时与适当、并发症的发生,以及是否原有慢性疾患等因素影响,临床表现轻重不一。
三、伤寒的病因有哪些呢
一、发病原因
伤寒杆菌属于沙门氏菌属中的D族。革兰氏染色阴性,呈短杆状,长1~3.5μm,宽0.5~0.8μm。有鞭毛,能活动,不产生芽胞,无荚膜。在普通培养基上能生长,在含有胆汁的培养基中生长较好。
伤寒杆菌的菌体(O)抗原,鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原在体内均能诱生相应的抗体“O”及“H”抗原性较强常用于血清凝集试验(肥达反应)以辅助临床诊断;“Vi”抗原见于新分离的菌株,在体内具有抗吞噬和抗溶菌的作用,故该类菌株可在巨噬细胞内生存,繁殖。但因其抗原性不强,所产生的“Vi”抗体效价低,对本病的诊断作用不大,但90%带菌者“Vi”抗体阳性,故可用于发现带菌者。利用ViⅡ型噬菌体可将伤寒杆菌分为约100个噬菌体型,对追踪传染源有帮助。伤寒杆菌在自然界中生活力强,在水中可存活2~3周,在粪便中可维持1~2个月,在牛奶中能生存繁殖;耐低温,在冰冻环境中可持续数月,但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱。加热60℃15分钟或煮沸后立即死亡。消毒饮用水余氯达0.2~0.4mg/L时迅速杀灭。
伤寒杆菌只感染人类,在自然条件下不感染动物。此菌在菌体裂解时释放强烈的内毒素,对本病的发生发展起着较重要的作用。近年来,我国部分省区出现M1型质粒介导多重耐药伤寒菌株流行,疗效差,并发症多,病死率升高,值得重视。
二、发病机制
感染伤寒杆菌后是否发病,与感染的细菌量、菌株的毒力、机体的免疫状态等有密切关系。一般感染活菌量越大,发病的机会越大;具有Vi抗原的菌株毒力较大,同样的感染量,发病率较高;机体的免疫防御功能低下的情况,较容易感染发病。
1、感染
伤寒杆菌从口进入消化道,通常可被胃酸杀灭。但如入侵菌量较多,或者胃酸分泌、肠道正常菌群关系等防御屏障功能受到破坏,伤寒杆菌就能进入小肠,入侵肠黏膜。
2、潜伏期
伤寒杆菌在小肠内增殖,穿过肠黏膜上皮细胞到达肠壁固有层。部分病原菌被巨噬细胞吞噬,并在其胞质内繁殖。部分经淋巴管进入回肠集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中生长繁殖,然后经胸导管进入血流,引起短暂的菌血症,即原发性菌血症期。在摄入病菌后1~3天,进入血流的病原菌迅速被肝、脾、骨髓与淋巴结中的单核-巨噬细胞系统吞噬。
第1~2周:伤寒杆菌被单核-巨噬细胞吞噬后,仍在细胞内繁殖,然后再次进入血液循环,引起第二次严重的菌血症,持续数天至数周,患者陆续出现相应的临床表现。伤寒杆菌向全身播散,侵入肝、胆、脾、肾、骨髓等器官组织,释放内毒素,临床上出现发热、全身不适、明显的毒血症状、肝脾肿大、皮肤玫瑰疹等表现。
第2~3周:血液及骨髓培养常可获阳性结果。伤寒杆菌在胆道中大量繁殖,随胆汁排到肠道,部分随粪便排出体外,向外界散播病原菌,部分经肠黏膜再次入侵肠壁淋巴组织,使原先已经致敏的肠壁淋巴组织产生严重炎症反应,单核细胞浸润。淋巴组织肿胀、坏死、脱落而形成溃疡。如病变累及血管,则可引致肠出血,若侵及肌层与浆膜层,则可引起肠穿孔,均属临床严重并发症。
四、伤寒论的发展史是什么
《伤寒论》原书曾经西晋王叔和整理编次,在五代十国时期已经处于一线单传、存亡继绝的危机状态。此书在北宋国家书府秘藏八九十年,嘉佑年间(1056-1063),北宋校正医书局成立,选高继冲进献本为底本,由孙奇、林亿等校定,于1065年由朝廷诏命国子监雕版刊行,名为定本《伤寒论》,结束了从汉末至宋凡八百余年传本歧出、条文错乱的局面。
金皇统四年即南宋绍兴十四年(1144)成无己《注解伤寒论》刊行,有详注,逐渐取代白文本《伤寒论》,白文本南宋未再翻刻。至元代,白文本《伤寒论》除少数藏书家偶有其书外,社会上已无该书。
明万历二十七年(1599),江苏常熟藏书家赵开美偶然得到北宋刻本《伤寒论》十卷,请优秀刻工将此书收刻于《仲景全书》中。北宋原刻本旋即丢失,现今仍在留存的只有赵开美本。赵开美本逼真宋版,后世尊称赵开美本为《宋本伤寒论》。赵开美本今存五部。《伤寒论》在国外亦有广泛影响。
除此之外,其他还有《唐本伤寒论》(唐·孙思邈)《宋本伤寒论》(宋·高继冲)《金本注解伤寒论》(金·成无已)《宋本伤寒论》(明·赵开美)《康治本伤寒论》(日本)《康平本伤寒论》(日本)《桂林本伤寒论》《敦煌本伤寒论》(残卷)等版本。
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