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神经鞘瘤的鉴别诊断是什么 神经鞘瘤怎样治疗

一、神经鞘瘤有哪些鉴别诊断

神经鞘瘤的鉴别诊断是什么 神经鞘瘤怎样治疗

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1、听神经瘤早期出现眩晕应与内耳眩晕,前庭神经元炎,迷路炎及各种药物性前庭神经损害相鉴别,前者有进行性耳聋并伴面神经功能障碍。

2、耳聋应与内耳硬化症,药物性耳聋相鉴别,听神经瘤都有前庭神经功能障碍。

3、与脑桥小脑角其他肿瘤相鉴别:

①上皮样囊肿:首发症状多为三叉神经根刺激症状,听力下降多不明显,前庭功能多属正常,CT,MRI可协助鉴别。

脑膜瘤:耳鸣与听力下降不明显,内耳道不扩大,有10%发生在鞍上,平扫呈均匀稍高密度,可有钙化,囊变少见,肿瘤常位鞍上偏前的位置,鞍结节骨质增生。

③脑干或小脑半球胶质瘤:病程短,脑干或小脑症状出现的较早,早期出现锥体束征。

④转移瘤,起病急,病程短,其他部位可能找到原发癌。

④星形细胞瘤:第三脑室上方的星形细胞瘤常表现为鞍上实性肿块,一般不伸延到鞍内,钙化率较颅咽管瘤低,但与鞍上实质型的颅咽管瘤有时较难给别。

动脉瘤:巨大动脉瘤壁上可有钙化,增强扫描时瘤壁因有机化组织而强化,但动脉瘤腔内有血液的地方强化非常显著,与颅内动脉强化一致,偶尔强化均匀的动脉与实质型的颅咽管瘤鉴别较为困难,要仔细分析瘤体与大脑动脉环诸血管的关系,不能区分时,要行MR检查或脑血管造影。

4、神经纤维瘤神经纤维瘤的组织病理有如下特点:

(1)质韧,有弹性,无包膜。

(2)瘤细胞疏散,栅栏状或旋涡状结构偶见。

(3)瘤体内可见起源的神经常穿插于其中。

(4)瘤体内常可见汗腺及脂肪组织,无厚壁血管。

(5)阿新蓝(Alcianblue)染色阳性。

5、恶性神经鞘瘤与富于细胞的神经鞘瘤要注意鉴别,前者包膜不完整,瘤组织常伴有坏死,常有向周围组织浸润现象;细胞核呈多形性,有明显异形,可见瘤巨细胞,核分裂象易见。

6、硬化型神经鞘瘤似平滑肌瘤或纤维瘤,但多处切片总可找到神经鞘瘤的典型结构,细胞特点及V、G、氏染色有助于鉴别。

7、疼痛时应与血管球瘤鉴别。

二、神经鞘瘤的发病原因是什么

(一)发病原因

神经鞘瘤起源于施万细胞,虽然有一些关于神经瘤病因的推测,但直到现在还没有完全找到真正的诱发因素,目前最倾向的原因是:肿瘤抑制基因缺失。

(二)发病机制

肿瘤具有完整的包膜,切面可呈淡红,灰白或黄色,有时可见由变性而形成的囊肿,内含血性液体,镜下见瘤实质主要由神经鞘细胞构成,偶见成熟神经节细胞和神经干参与,根据组织结构特点可分为致密型和网状型两种。

1、致密型(Antoni甲型)有下列特点:施万细胞通常呈窦状或束条状排列,有细的结缔组织纤维;胞核有呈栅栏状排列倾向,并与无核区相间。

2、网状型(Antoni乙型)施万细胞排列疏散紊乱,间质水肿,可见基质黏液变性形成多个小囊肿,小囊肿可相互融合形成大囊腔,腔内充满液体,瘤体内可见较多的肥大的细胞,肿瘤内血管丰富,尤其是疏松网状区,血管壁薄,伴有血栓形成及出血。

三、神经鞘瘤有哪些常见的症状

常见症状

面肌抽搐单发性坚实性结节运动功能障碍声音嘶哑感觉障碍

好发于四肢,尤其是下肢,亦可见于头,颈,面,胃,腹腔后及后纵隔等,颅内,椎管内也不太少见。

生长缓慢的无痛性肿物,圆形或卵圆形,质地坚韧,如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性,也可穿刺抽出红褐色液体,肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动,源于感觉神经者可有压痛和放射痛;源于面神经者会出现面肌抽搐;源于迷走神经者可有声音嘶哑;源于交感神经者可出现霍诺(Horner)综合症等。

1、坚实结节

为真皮或皮下组织内单个或多个坚实结节,呈圆形或卵圆形,直径通常不超过2~4cm,可推动(图1),性质柔软或坚实,颜色粉红或淡黄色,可有或无疼痛,偶尔损害呈多发性,可见于Ⅰ型神经纤维瘤病或独立发生,与Ⅰ型神经纤维瘤病无关,但多发性损害常与Ⅱ型神经纤维瘤病伴发,独立型可为先天性或为迟发性,可散发或呈家族性,临床上表现为3种外观,即高起圆屋顶形结节,淡褐色硬结性斑疹和多发性丘疹融合成2~100mm的斑块。

丛状神经鞘瘤(plexiformschwannomas)可为单发性或多发性损害,局限性或泛发性,发生于真皮或皮下组织,可单独发生或与Ⅰ型,Ⅱ型神经纤维瘤病或多发性神经鞘瘤伴发,神经鞘瘤的另一亚型为沙样瘤型与Carney综合征的斑状色素沉着,黏液瘤和内分泌活性过度伴发,可发生恶性亚型,为与Ⅰ型神经纤维瘤病伴发的单发性损害,或在某些病例中与色素性干皮病伴发。

2、酸麻感

一般无自觉症状,但触之有酸麻感,体积增大时常伴有放射样疼。

3、感觉及运动障碍

如肿瘤显著压迫神经时,可出现感觉及运动障碍。

根据临床表现,皮损特点,组织病理特征性免疫组化即可诊断,本病临床上很难作出诊断,确诊需做活检。

四、神经鞘瘤有哪些治疗方法

神经鞘瘤的鉴别诊断是什么 神经鞘瘤怎样治疗

神经鞘瘤西医治疗

 (一)治疗

神经鞘瘤是一种良性肿瘤,非手术治疗无效,其包膜完整,边界清楚,手术治疗效果最佳,不宜采用其他治疗手段。手术切除,将肿瘤完整摘除而不损伤神经。

一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药(如复方新诺明)或主要作用于革兰氏阳性菌的药物(如红酶素、青酶素等);手术范围较大、肿瘤部位深在者则一般采用联合用药,较常用为:作用于革兰氏阳性菌的药物(如青酶素)+作用于革兰氏阴性菌的药物(如庆大酶素)+作用于厌氧菌的药物(如灭滴灵);手术前后感染严重或术创大,修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生效。

 (二)预后

除恶性亚型外,手术切除可完全治愈。

治愈标准

(1)治愈:治疗后,原发瘤已彻底切除,创面已基本修复。

(2)好转:巨大肿瘤手术治疗大部切除,在深部(如颅底)尚有肿瘤残留。

(3)未愈:未行手术治疗,肿瘤无缩小,症状无改善。

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