一、挛期的偏瘫患者如何做康复训练
让患者取坐位,康复师在患者的身后。将双手放在患者的胸骨柄的中下端,在进行康复的时候,让患者全身心的放松。然后把放在胸骨柄上的手交替向左右拉动患者,重复多次。之后,康复师将一只手放在患者的背部,另外一只手放在胸骨柄向下挤压,促使患者塌胸,放在背部的手尽量向上方推。这样能让患者挺胸。此外,康复师还可以一只手握住患者的拇指,使其向外伸展,另外一只手握住其余的四指,做持续牵拉,短时间内就可解除手指痉挛。
一、髋、膝关节训练:
偏瘫患者在起步时,健侧下肢承担负重,促使患侧髋关节充分伸展、骨盆不上提、膝关节屈曲、踝关节背屈。然后以足跟为先导向后方退步。足尖、足跟先后有顺序的着地。在做训练时还可以利用小滑车,让患者将患足踩在滑车上,然后开展髋关节和膝关节向前、后、侧方的运动。这种训练能够让患者体会到迈步的正常感觉,避免患足向下方用力,从而得到更好地训练效果。
二、立位平衡训练:
良好的立位平衡是让患者实现步行的基本条件。为了有效改善患侧下肢的平衡反应,可以根据患者的具体情况制定最佳的训练方案。主要是为了提高患侧下肢的反向控制能力,当患侧负重时健侧就可以自由活动。训练时可以让患者取立位,患足放在体重计上,随时观察负重情况,从而锻炼患侧支撑。当然也可以把双足都放在体重计上(使用两个体重计)。然后练习重心转移并观察重心转移的程度以及身体正确的姿势,从而抑制反向负荷,不断提高平衡能力。
二、痉挛性偏瘫的分型
1、腓骨肌萎缩型 这是痉挛性偏瘫的分型中最为常见的一种。多为AD遗传。起病多在儿童或少年期,临床表现很像腓骨肌萎缩症,但膝反射亢进,病理征阳性,有痉挛步态,常伴弓形足。
2、Ferguson-Critchley综合征 AD遗传。临床特点是痉挛性偏瘫伴有锥体外系症状,中年起病,四肢锥体束征,跟腱反射减弱或消失。锥体外系损害表现为四肢僵硬、不自主运动,面部表情少,或有前冲步态。四肢协调障碍,双下肢远端深感觉减退,浅感觉正常或略减退。眼部症状主要为水平性眼球震颤,侧向及垂直注视受限,假性眼肌麻痹。
3、Sjogren-Larsson综合征患者出生时或出生后不久即可见皮肤弥散性潮红、增厚、干裂,大关节部位有渗出。1~2岁逐渐出现神经症状,表现为智能发育迟缓和痉挛性偏瘫或四肢瘫(下肢比上肢重),四肢屈曲甚至挛缩,伴关节改变,脊柱后侧突,有腱反射亢进和病理征,并常有构音障碍和吞咽困难等假性延髓麻痹症状。
4、Behr综合征 10岁前逐渐出现视力下降,视野缺损。眼底可见视盘苍白,乳头黄斑束萎缩。以后出现双下肢痉挛、构音不清、远端肌肉萎缩、位置觉障碍、畸形足、共济失调、脑积水、腭裂等。常因膀胱括约肌无力致尿滞留。本病如为完全型者多于20岁内死亡,顿挫型者仅有轻度视力下降,可有正常寿命。这是痉挛性偏瘫的分型中最严重的一种。
5、肾上腺脊髓周围神经病 表现痉挛性瘫痪,感觉?运动神经病和肾上腺功能不全。
三、痉挛性偏瘫如何诊断
1.特有姿势检查可见肩高耸,前臂内收、肘、腕关节屈曲。手旋前手指屈向掌侧,拇指高度内收。瘫侧下肢过伸,髋关节内收,膝关节伸直,踝关节内收,足趾跖曲呈爪形趾或马蹄内翻足,划圈样行走步态。
2.面部检查眼裂以上通常没有麻痹或只有轻微的麻痹,闭目欠紧,睫毛征阳性,用力闭嘴可发现偏瘫侧力弱,自然位时瘫痪侧口角偏向下外方,张口时口呈斜椭圆形。
3.肢体检查瘫侧肢体肌张力显著增高,肢体运动明显减弱,部分患者可完全不能运动或前臂内收,表现为上肢伸肌群,下肢屈肌群的瘫痪,且手与足最严重,上肢重于下肢。
4.肌张力增高的检查瘫侧上肢以屈肌张力增高为主,下肢以伸肌张力增高为主,偏瘫侧各关节被动运动阻抗感显著。抵抗随牵张力量的增加而加强,最后抵抗消失,常称之*感多见于锥体束病变。
5.深反射亢进检查由于深反射阈降低,肌肉的反射性收缩幅度增强,检查时可出现上肢的肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,挠骨膜反射及下肢的膝腱反射,跟腱反射的亢进。
6.肌阵挛检查当膝腱或跟腱被牵张后出现一系列节律性收缩,是突然对伸肌施加压力的持续性被动牵张而引起,常称之髌阵挛、踝阵挛、腕阵挛等。
7.病理反射检查不论任何原因导致的锥体束损害均可出现病理征阳性,如上肢屈肌病理反射可出现霍夫曼征阳性,下肢伸肌病理反射可出现巴彬斯基征阳性等。
8.浅反射减弱或消失锥体束损害所致偏瘫者出现腹壁反射、提睾反射减弱或消失。
四、痉挛性偏瘫怎样治疗
针对痉挛性偏瘫的治疗,专家谈到:痉挛性偏瘫是神经系统的退行性病变,这就决定了传统的治疗办法无法对其起到很好的疗效。医学界普遍认为治疗痉挛性偏瘫最有效的办法是细胞渗透修复疗法。它是生物科技和医疗技术的有机结合。从分子基因学、细胞病理学、纳米药理学、生物物理学、分子免疫学、医学心理学等多种学科出发,立体综合地治疗疾病基础,是一种中枢神经再生疗法,所治疗部位产生一系列的生物物理刺激和生物化学效应,具有很好的疗效。
1.定期体格检查是预防中风、偏瘫的重要措施。对年龄40岁以上的人群,特别是有高血压、糖尿病或中风家族史的人,定期进行体格检查,及早发现及早治疗中风的危险因素,可以预防中风的发生。
2.体育锻炼有助于偏瘫恢复;可以增强体质,提高抗病能力,延缓衰老;能够增强心脏功能,改善血管弹性,促进全身的血液循环,提高脑的血流量;能够降低血压,扩张血管,使血流加速,并能降低血液黏稠度和血小板聚集性,从而可以减少血栓形成;可以促进脂质代谢,提高血液中高密度脂蛋白的含量,从而可以预防动脉硬化。长期锻炼能降低体重,防止肥胖。因此,体育锻炼是预防偏瘫的一项重要措施。
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