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小儿猪带绦虫病和囊虫病如何治疗 小儿猪带绦虫病和囊虫病的症状

一、小儿猪带绦虫病和囊虫病的症状

潜伏期2个月至数年不等。

1.猪带绦虫病由成虫引起,与牛带绦虫病大致相似。

2.猪囊尾蚴病由于寄生的部位、数目及人体反应不同,囊虫病的临床表现复杂多样。

(1)脑囊尾蚴病:症状极为复杂多样,可全无症状,也可突然猝死。临床分型,观点仍不一致。癫痫是最突出的症状,重者可呈癫痫持续状态,一般在排虫后或皮下囊包出现后半年出现,1/10可自行缓解。颅内压增高、精神失常亦为常见症状。头痛、呕吐、眩晕、耳鸣、失明、感觉障碍、截瘫等也有出现。

在脑室者,常引起间歇性脑积水,晚期致永久性机械性梗阻。临床上出现脑神经及脊神经受累的症状,易导致病毒性脑炎,且病死率增高。

(2)皮下及肌肉囊尾蚴病:常无明显症状,仅在偶然触摸皮肤或体检时发现。皮下结节呈圆形或卵圆形,微隆起或不隆起于皮肤表面,大小相近,如黄豆或蚕豆,中等硬度,如软骨,与周围组织不粘连,无压痛,常分批出现,亦可自动消失。肌肉内大量寄生时,肌组织被挤压、变性、萎缩,患者四肢因非肌纤维代偿性增粗即假性“肌肥大”,出现四肢软弱无力,甚至行走困难。经过一定时间最后钙化。

(3)眼囊尾蚴病:可发生于眼的任何部位,但以玻璃体最为多见,其次是视网膜。检眼镜下可见灰白色带有蓝色反光的圆形囊泡,周围呈金黄色光圈,有时可见虫体蠕动。玻璃体混浊,重者失明。

二、小儿猪带绦虫病和囊虫病如何治疗

1.猪带绦虫病的治疗治疗药物同牛带绦虫病。但应注意,治前明确诊断是否同时伴有囊尾蚴病,若使用吡喹酮或阿苯达唑治疗时,更应注意因伴有囊尾蚴病而可能导致严重的药物副反应,应予住院治疗为宜。一般首选南瓜子、槟榔、甲苯达唑能驱出完整虫体,无致囊虫病危险。氯硝柳胺(灭绦灵)对虫卵无效,有致六钩蚴感染的危险,一般不用。

2.囊尾蚴病的治疗

(1)治疗原则:

①所有囊尾蚴病人均应住院治疗,密切观察服抗虫药后的病情变化,及时采取相应的治疗措施。

②对有猪带绦虫病的患者,应先驱治绦虫。

③对临床上癫痫发作频繁或颅内压增高者,应先作降颅压治疗,必要时需外科施开窗减压术后再行抗囊虫药物治物。

④眼囊尾蚴病应手术治疗,不可采用杀虫治疗,因杀虫后引起的炎症反应会加重视力障碍,甚至失明。

(2)病原治疗:

①阿苯达唑(albendazole):又名丙硫咪唑,因其作用温和、缓慢、副反应轻,疗效确切,目前一般用做首选药,总有效率98%左右。剂量:15~20mg/(kg·d),分2次饭后服用,10天为一疗程,一般需2~3个疗程或更长,每疗程间隔2~3周。未愈者可适当增加疗程或改服吡喹酮治疗。副作用重者可予对症处理,暂停服药,降颅压,给予肾上腺皮质激素等。

②吡喹酮(praziquantel):给药剂量:治疗皮肌型囊尾蚴病总剂量为120mg/kg,3次/d,分4天口服;脑囊尾蚴病患者,采用总剂量180mg/kg,3次/d,分9天口服。总有效率近98%,杀虫迅速,效果良好。间歇2~3个月重复1次。此药副作用较为严重,多因虫体死后,炎症反应和水肿加重,出现原有症状加剧,颅内压明显增高,个别病例治疗后因发生脑疝而死亡,故应高度警惕,必要时先降颅内压再行治疗。

(3)手术治疗:

①眼囊尾蚴病应进行手术摘除。

②脑囊尾蚴病,主要适用于脑实质内单发大型囊泡或多囊泡聚集产生占位效应;脑室、脑池内囊虫引起梗阻、脑积水,颅内压增高;椎管内囊虫引起脊髓压迫症。

(4)对症治疗:对颅内压增高者,小儿可给予20%甘露醇1~2g/(kg·次),静脉推注地塞米松5~10mg,静滴,1次/d,连续3~7天后再行病原治疗。对严重颅内压增高、视力明显下降,经上述治疗效果不佳者,可考虑双侧颞肌下减压术。对癫痫频发者,除降颅内压外,应选用*(安定)、*钠、苯妥英钠等药物。

三、小儿猪带绦虫病和囊虫病的诊断方法

1.皮下囊虫结节应与多发性神经纤维瘤、脂肪瘤、结节性硬化等相鉴别

(1)多发性神经纤维瘤:往往皮肤有浅棕色斑点及阳性家族史,结节呈串珠样沿神经干走向分布,活组织检查更可明确诊断。

(2)脂肪瘤:质软,分叶状,常呈对称性,有家族史,可有巨大型,活组织检查可确诊。

(3)结节性硬化:常有阳性家族史,多在幼年起病,面部常有皮脂腺瘤。

(4)结节性脂膜炎:皮下结节处皮肤红肿,儿童有发热、肝脾大、骨髓抑制等,活组织检查可确诊。

2.脑囊虫病应与原发性癫痫、颅内肿瘤、结核性脑膜炎等鉴别

(1)原发性癫痫:往往有阳性家族史,颅脑CT或MRI无阳性发现,脑囊虫病常有绦虫史、皮下结节。免疫学检查有助诊断。

(2)颅内肿瘤:经免疫检查和CT或MRI检查则不难将二者鉴别。

(3)结核性脑膜炎:脑脊液常规、蛋白和细胞数中等增高,糖和氯化物降低,涂片可能发现结核杆菌,若结合免疫学检查和脑CT则可确定诊断。

四、小儿猪带绦虫病和囊虫病的发病机制

1.猪带绦虫病与牛绦虫病相似。主要是通过机械性损伤,夺取人体营养等危害人体,由于其头节上具顶突和小钩,对肠黏膜的损伤较重,甚至有少数穿过肠壁而致腹膜炎的病例。亦有异位寄生于大腿皮下和甲状腺组织内的报告。

2.囊尾蚴病俗称囊虫病,系猪囊尾蚴寄生人体所致,危害远较成虫严重。主要因虫体的机械性刺激和毒素作用所致。囊尾蚴在组织内占据一定体积,引起占位性病变,压迫、破坏局部组织,若在有腔系统则产生梗阻变化;作为异性蛋白,引起局部组织反应和全身反应,血中嗜酸性粒细胞增高等。

囊虫病的危害依囊尾蚴的数量与寄生部位而不同,寄生数目可由一至数千个不等,其大小与形状随部位和组织反应强弱而不同,在结缔组织和脑室中多呈圆形,约0.5~0.8cm,在肌肉中略伸长,脑底部者可达2.5cm并可呈葡萄样分支。好发部位依次为皮下组织、肌肉、脑、眼,其次为心、舌、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宫、神经节鞘、骨等。

3.病理变化囊尾蚴在机体内引起的病理变化过程可分3个阶段:①刺激组织产生细胞浸润:以中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及巨细胞为主;②纤维化:可见纤维细胞、上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞;③钙化:虫体死亡,逐渐钙化。部位不同病理变化略有差异。

(1)皮下及肌肉囊尾蚴病:囊尾蚴多分布于躯干、头部和四肢,数量不一,几个至上千个。病理组织切片可见囊虫体壁呈裙边样凹凸不平,囊腔内、外都有表皮层,其下为蓝紫染色的钙化小体,头部可见吸盘、小钩。虫体周围往往产生明显的宿主组织反应,形成包囊,陈旧者可变为一层纤维组织的膜,与外周组织分界明显,为外科手术指示线。寄生于肌肉内的囊尾蚴多呈卵圆形,其长轴与肌纤维走向一致,大量寄生时,肌组织被挤压、变性、萎缩,患者四肢因非肌纤维代偿性增粗即假性“肌肥大”,出现四肢软弱无力,甚至行走困难。

(2)脑囊虫病:囊尾蚴可寄生于中枢神经系统的任何部位,脑实质、脑室及软脑膜,数量、大小不一,形态圆或卵圆,一般为5~10mm,在脑室者,可大至3~12cm,可呈多囊性,即葡萄状囊虫。病理反应取决于部位、存活状态。囊尾蚴周围脑组织反应包括4层,自内向外为:

①细胞层:可见成纤维细胞、多核巨细胞等。

②胶原纤维层。

③炎细胞层:以淋巴细胞为主,有少量浆细胞、嗜酸性粒细胞。

④神经组织层:由退变的神经组织星形胶质细胞及小胶质细胞组成。

在脑室者,常产生脑室活瓣性阻塞,引起间歇性脑积水,早期,室管膜炎症,胶质细胞增生,晚期,炎症加重,虫体与室管膜粘连,致永久性机械性梗阻。在大脑脚间池及脊髓者,其神经根的神经纤维间有炎细胞浸润,从而导致临床上出现脑神经及脊神经受累的症状。脑部囊尾蚴的寄生,可破坏脑的防御功能,易导致病毒性脑炎,且病死率增高。

(3)眼囊虫病:如发于眼底深部,以玻璃体(占眼囊虫病的50%~60%)、视网膜下(28%~45%)为多,其他有结膜下、前房、眶内眼睑及眼肌等部位。病理改变为组织的退行性变、炎症反应,依部位不同可致视网膜剥离、玻璃体混浊、晶体混浊等。

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