儿童支原体肺炎的原因 儿童支原体肺炎感染检查是怎样的

一、儿童支原体肺炎感染的症状

儿童肺炎支原体感染的症状不会从一开始就表现出来。一般来说，它的潜伏期约2~3周，刚开始，病患会有全身不适，乏力、头痛的不适感。2~3天后，开始出现发热体温常达39℃左右，并可持续1~3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。

儿童肺炎支原体感染最突出的症状就是咳嗽。一般在患病后2~3天开始。刚开始表现为干咳，随后会转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液偶带血丝，少数病例的病症会类似百日咳。这种情况可持续1~4周。

儿童肺炎支原体感染的胸部一般无明显异常特征，但有部分患者可能会发生少量胸腔积液。

另外，婴幼儿起病急，病程长，病情较重，一般表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音，肺部啰音比年长儿多。部分患儿童可患有溶血性贫血，脑膜炎、心肌炎、呻吟、格林-把利综合征等肺外表现。

二、儿童支原体肺炎感染的原因

1、小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种全身性疾病，多以肺炎为主要表现，占小儿肺炎的20%，有的伴心肌炎，肝炎等。小儿支原体肺炎是学龄前儿童重要的致病原，中国医科大学材料统计7～10岁年龄组肺炎支原体感染高达75%，文献报道支原体肺炎占所有肺炎总数的10%～33%。常年可发病，以秋冬季较多，4～6年可呈一次流行，多见于5～18岁，但近年来发现发病年龄组已有变小的趋势，有报道最小年龄为37天，发病率有所升高，肺外合并症增多。

2、小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种全身性疾病，多以肺炎为主要表现，肺炎支原体是介乎细菌和病毒之间的一种微生物，主要经飞沫传播。肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后，通过其特殊的结构，紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，在其表现增殖并释放毒性物质，如过氧化氢，酶，膜脂类等，造成组织损伤。肺炎支原体可经血行播散至全身任何器官;另外，肺炎支原体感染后可产生自身抗体，导致多系统免疫损伤，引起多个系统的功能异常。

三、小儿支原体肺炎的检查

诊断小儿支原体肺炎常用的检查项目有：

一、外周血白细胞计数大多正常，可有增多，但也有白细胞减少者。

二、血生化血沉增快，多为轻、中度增快。抗O”抗体滴度正常。部分病儿血清转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增高。

三、MP检测早期患儿可用PCR法检测患儿痰等分泌物及肺组织中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因，亦可从痰、鼻分泌物、咽拭子中分离培养出MP。

四、血清抗体检测血清抗体可通过补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验等方法测定，或通过检测抗原得到早期诊断。

五、痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。发病后2周，约半数病例产生抗体。

六、红细胞冷凝集试验阳性，滴定效价在1∶32以上，恢复期效价4倍增加的意义大。40～50%病例的链球菌MG凝集试验阳性，血中出现MG链球菌凝集素效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。

七、X线检查X线改变分为4种：

1、以肺门阴影增浓为突出;

2、支气管肺炎改变;

3、间质性肺炎改变;

4、均一的实变影。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。有时伴胸腔积液，肺部X线变化较快也是其特点之一。

八、心电图和B超必要时应检查心电图和B超，以明确有无心肌损害和肝脏损害。

支原体感染除了累及肺部外，可伴有肺外的表现，也有单以肺外表现为首发症状。故儿童如有发热、咳嗽，合并其他器官的症状，如心跳快、气短叹息等，应及时到医院就诊，早期治疗，避免各器官继续受损。

如发现患儿伴有心跳、胸闷、气促等症状时，须注意患儿并发心肌炎的可能，应让小儿卧床休息，停止进行剧烈的体力运动，避免加重心脏损害。

四、小儿支原体肺炎如何治疗

小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施，包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素、以及肺外并发症的治疗等5个方面。

1.一般治疗

(1)呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之久，婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状。在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此、对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

(2)护理：应注重休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药(参见支气管炎)。(3)氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。方法与一般肺炎相同。

2.对症处理其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。

(1)祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会，但有效的祛痰药很少。

(2)止喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4～6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等。

3.抗生素的应用根据MP微生物学特征，凡能阻碍微小物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效，因此治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等，此外，尚有林可霉素、克林霉素(氯林可霉素)、万古霉素及磺胺类如磺胺甲?唑(SMZ)等可供选用。支原体首选大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物。

(二)预后

预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤黏膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。