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周围动脉栓塞是什么原因 如何治疗周围动脉栓塞

一、周围动脉栓塞的病因到底是什么呢

引起急性周围动脉栓塞的主要原因是动脉栓子(血栓或其他类型栓子),心脏是栓子最常见的来源,合并心房纤颤或二尖瓣狭窄时,左心房血流紊乱,流速减慢,容易形成左房血栓,其他可引起血栓的心脏病包括心肌梗死,心室壁瘤和心肌病;感染性心内膜炎患者的感染性血栓来自二尖瓣或主动脉瓣赘生物;远端的血栓栓子也可以起源于近端主动脉或大动脉病变(如动脉瘤,动脉粥样硬化),少见情况是静脉栓子经过未闭的卵圆孔进入动脉而引起栓塞,另外,来自钙化瓣膜的钙质碎片,动脉粥样硬化的胆固醇结晶,恶性肿瘤的癌栓及其他异物都可以成为栓子,但极为少见,以下情况可在原位形成动脉血栓,约10%的闭塞性动脉硬化的病例可以发生急性动脉栓塞,而闭塞性脉管炎与结节性多动脉炎则罕见,在某些血液异常如真性红细胞增多症或冷沉球蛋白血症中,尽管血管正常,但血液凝固性增加,也可以发生急性动脉栓塞,动脉的穿透性外伤,置入动脉导管及动脉旁路移植,以及非心血管系统疾病如脓毒血症,肺炎,腹膜炎,结核病,溃疡性结肠炎等都可能引起动脉栓塞。

二、周围动脉栓塞的症状都有哪些

1、疼痛:疼痛是最早出现的症状,大约半数病人于起病后下肢突然发作的剧烈疼痛,性质为锐痛,从小腿向足部放射,同时有组织缺血的表现。

2、感觉异常:患侧肢体在疼痛的同时伴有麻木,发凉的感觉,栓塞远端皮肤感觉减弱或消失,近端出现感觉过敏,有针刺感及触痛,如果浅表动脉栓塞,栓子所在部位可以有压痛。

3、运动功能障碍:栓塞导致肢体肌肉急性缺血,活动时疲乏无力,肌力减弱,严重者瘫痪,被动活动肢体时伴疼痛,深反射消失。

4、肢体动脉搏动消失或减弱:由于栓子阻塞了血流,动脉痉挛以及继发性血栓形成,栓塞远端的动脉搏动消失,如髂动脉栓塞时,股动脉,腘动脉,足背动脉,胫后动脉搏动消失。

5、皮肤改变:一般于栓塞部位约10cm以下出现缺血性皮肤改变,表现为皮肤苍白,花斑样或发绀,由于动脉供血减少或中断而静脉血液的排空,皮肤温度较低,有冰凉感,肢体周径减小,皮肤改变与脉搏搏动消失并存为组织缺血的证据。

另外,栓塞发生于侧支循环丰富的部位时,症状可以不明显或表现为间歇跛行(intermittentclaudication),即患者在行走距离缩短的同时有缺血证据,休息后症状缓解,但如果行走路程进行性缩短,提示病情继续加重。

三、周围动脉栓塞如何治疗好呢

大部分患者需要手术干预治疗,仅少数患者可以非手术治疗。非手术治疗的适应证包括:因严重的原发病或其他伴随疾病不能耐受手术者;同时伴有内脏栓塞频繁的临危状态者;动脉以下的小动脉栓塞并有良好侧支循环者。

(1)一般治疗:患者绝对卧床,取头高脚低位,使下肢低于心脏平面。同时密切观察患侧肢体皮肤颜色、皮肤温度、脉搏波动的变化情况以及生命体征。

(2)溶栓治疗:当较小血管栓塞,或栓塞部位位于不容易接近的地方或患者的全身状态不允许手术,并且无溶栓禁忌证者应尽快采用溶栓治疗。溶栓治疗一般对发生于3天以内的新鲜血栓效果好,而超过7天者效果差;采用区域性动脉导管滴注比全身用药效果好。关于溶栓药物的使用各家采取的剂量、方法有所差异。

①链激酶(streptokinase):国外用法为开始25万U静脉注射,继而以10万U/h静脉点滴72h。若动脉内给药,剂量约为静脉用量的1/10,并可与血管造影术同时进行。国内用法:首剂50万U+5%葡萄糖100ml,30min静脉滴完,维持量60万U+5%葡萄糖500ml+地塞米松5mg,6h滴完,4次/d,用药3~5天。

②尿激酶(urokinase):国外用法是首先24万U/h,动脉滴注4h,以后12万U/h动脉滴注,不超过48h。国内用法:80万U静脉注射,2次/d,持续1周。

③r-tPA:1mg/h或0.05mg/kg,动脉内滴注。在滴注期间注意观察出血的并发症。

四、周围动脉栓塞怎么诊断好

一、诊断标准

根据患者存在血栓形成的基础疾病(如二尖瓣狭窄,心房纤颤,机械瓣植入术),动脉栓塞的病史,突发的临床症状和相应的缺血体征,诊断周围动脉栓塞一般不困难,诊断时需要明确:是否动脉栓塞,栓塞的部位,皮肤感觉消失的部位,也可以用有创性或无创性检查来证实诊断,同时也明确了病变部位,范围,并且为选择治疗方法提供依据。

 二、鉴别诊断

1、动脉血栓形成:本病一般发生于动脉本身病变的基础上继发性血栓形成,其症状与动脉血栓栓塞非常相似,但患者起病不如栓塞急骤,病史中常有慢性缺血的表现,如间歇跛行,肢体麻木,趾甲变形,肌肉萎缩,动脉搏动减弱或消失,皮肤温度低,但感觉障碍平面不如栓塞清晰,实验室检查:血中胆固醇增高,X线可见动脉壁上有钙化斑,动脉造影可见管壁狭窄,不光滑或中断,周围有较多的侧支循环。

2、深静脉血栓形成:深静脉血栓形成,下肢肿胀明显,皮肤发绀但温度正常或略高,静脉扩张,腓肠肌压痛,但严重水肿压迫动脉产生供血障碍时,容易与动脉栓塞混淆,动脉栓塞后也容易继发深静脉血栓形成,因此需要详细询问病史,并注意症状的变化过程。

3、髂,股静脉的急性血栓性脉管炎:患者可有动脉搏动的减弱,并且有类似动脉栓塞的缺血性表现,但本病患者有明显的水肿,静脉充盈以及微弱的动脉搏动,有助于鉴别。

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