小儿支气管肺炎哮喘的症状有哪些 支气管肺炎哮喘的危害

一、小儿支气管肺炎哮喘的临床表现

临床症状1、外源性哮喘：

多在6岁前发病，有明确的个人和家族变态反应性疾病史；有明显的季节和地区性；吸入变应原皮试常呈阳性；小儿支气管激发试验亦可阳性。年长儿前戏症状以过敏性鼻炎为主，不发热，连续打喷嚏，流清涕，鼻黏膜呈苍白色，鼻分泌物和末硝血均显示嗜酸性粒细胞增高，血清IgE亦升高，气道高反应性较正常小儿为高。

临床症状2、内源性哮喘：

以往认为多见于成人型哮喘，病情严重且顽固，多呈常年性或慢性的反复发作，无明显个人和家庭过敏史，皮肤试验大多阴性，也无明显季节性。过去认为感染性哮喘属内源性哮喘，但近年证实RSV所致毛细支气管炎反复发作喘息的婴儿，其气道分泌物中存在特异性RSVIgE。

临床症状3、混合性哮喘：

凡小儿气管哮喘是一多种因素引起的复杂疾病。发病机理至今不明，目前公认的机理有以下三方面。起病或急或缓婴幼儿发病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，与一般支气管炎类似。年长儿起病比较急，且多在夜间，可能与夜间气候变化；室内积存较多的变应原如螨及屋尘等以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关。发作大多经几小时至一日后逐渐平复。特别严重的病例，它起病一开始即呈危重型哮喘，或持续较长时间，甚至数日，称哮喘持续状态。

二、小儿支气管肺炎哮喘的危害

1.气胸和纵隔气肿

呼吸时，由于胸壁的运动，好象风箱一样。使气体能够进出肺脏，在哮喘发作时，由于小气管的阻塞，咳嗽时肺泡内压力可以更高。此时某些较薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以连接在一起形成肺大泡，也可能气体顺着肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿。较常见的情况是气体跑到肺外的胸膜腔，造成气胸。

2.呼吸骤停和呼吸衰竭

呼吸骤停指的是病人突然发生的呼吸停止，大半发生在病人已连续发病几天后的用膳及咳嗽时，也可以在轻微活动后。发生这一严重并发症前，通常病情并不太重，也没有什么预兆。因而病人大半都在家中，家属的及时救治非常重要。如果呼吸停止后2～3分钟后未恢复过来，也没有进行及时的人工呼吸等救治，则常会在送医院前继发心跳骤停而死亡。呼吸骤停的原因尚不清楚，可能与发病时的神经反射失常有关。

3.肺气肿和肺心病

在小儿哮喘发作时，病人胸部隆起，双肩高耸，稍一活动就有明显气短。胸透时可见透光度增加，病人以为自己已经得了肺气肿。而实际上并非如此，这是因为哮喘发作时呼吸困难，以至肺内许多气呼不出来。形成了与肺气肿相似的临床表现。可是一旦发作缓解，这些表现都是可以消失的，一些学者认为，哮喘病如果没有慢性支气管炎并发。有的人得病数十年后，也仍然可以没有明显的肺气肿表现。

三、哪些原因引起小儿支气管肺炎哮喘

呼吸道感染（25%）：

（1）呼吸道病毒感染：在婴幼儿期主要有呼吸道合胞病毒（RSV），副流感病毒，流感病毒和腺病毒，其他如麻疹病毒，腮腺炎病毒，肠道病毒，脊髓灰质炎病毒偶尔可见。

（2）支原体感染：由于婴幼儿免疫系统不成熟，支原体可以引起婴幼儿呼吸道慢性感染，若处理不恰当，可以导致反复不愈的咳嗽和喘息。

（3）呼吸道局灶性感染：慢性鼻窦炎，鼻炎，中耳炎，慢性扁桃体炎，是常见的儿童上呼吸道慢性局灶性病变，一方面可以引起反复的感染，另一方面又可以通过神经反射引起反复的咳喘，需要对这些病灶进行及时处理。

吸入过敏物质（18%）：

1岁以上的幼儿，呼吸道过敏逐渐形成，如对室内的尘螨，蟑螂，宠物皮毛和对室外的花粉等变应原过敏，长期持续低浓度变应原吸入，可以诱发慢性气道过敏性炎症，引起机体致敏，并产生气道慢性特应性炎症，促进BHR形成，随着接触变应原时间增加，气道炎症和BHR逐渐加重，往往发展成儿童哮喘，短时间吸入高浓度变应原可以诱发急性哮喘；这类哮喘发作较为突然，多数在环境中变应原浓度较高的季节发作。

四、小儿支气管肺炎哮喘治疗的注意事项

（一）护理

病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。

（二）氧气疗法

是纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。因此，有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者，以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。给氧浓度过高，流量过大，持续时间过长，容易导致不良副作用，如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。

（三）抗菌药物治疗

抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验，以便于针对性选用有效药物。在病原菌未明，对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，每次20～40万U，每日肌内注射2次，直至体温正常后5～7天为止。重症者可增加剂量2～3倍，静脉给药。