一、什么是斑疹
斑疹（macule）是皮肤病症状中最常见的原发损害之一。引起的原因比较复杂，形态多种多样，分布部位各有特点，如是否为系统性对称性，还是局部性非对称性；是暴露部位，还是覆盖部位；是四肢伸侧还是屈侧。皮疹是否侵犯就膜系统，如麻疹的口腔颊或膜的Kkplik斑；维生素A缺乏引起的球结膜Bitot斑。疹型间也各有特点，如麻疹样药疹，其疹间皮肤常有浮肿现象；而感染性麻疹其疹间皮肤多正常。同样是玫瑰疹样斑疹，在玫瑰糠疹中表现为疏散分布躯干及四肢近端。疹型为长椭圆形长轴与皮肤纹理一致，中心有糠批样屑。而二期梅毒玫瑰疹样斑疹多为圆形，散在分布躯干、四肢，特别侵犯手足掌心，且皮疹不痒为其特点。银屑病的红斑鳞屑为云母状银白屑成层脱落；而单纯批糠疹的鳞屑则呈糠批样屑。通过细致的观察，检查疹形特点、分布情况，再结合病史总结分析可作出正确诊断。这是一项非常重要的基本功。斑疹的组织病理变化比较浅，一般仅侵犯表皮及真皮浅层乳头层，故损害不隆起，触之无明显浸润，只有颜色改变。但斑疹的组织病理象也各具有特点。如过敏性紫癫的病理为真皮浅层细小血管出现白细胞碎裂性脉管炎、管壁纤维蛋白样变性为其特点。因此结合病史。症状、组织病理、实验室检查等构成较全面完整的诊断，但最基础的诊断仍以病史及症状检查为最重要。
二、斑疹的病状起因有哪些呢
一、微生物
（一）病毒
1.麻疹麻疹病毒引起，由飞沫经呼吸道及眼结膜传染。
2.风疹风疹病毒引起，飞沫经呼吸道传染发病。
3.幼儿急疹最近证明为人类疱疹病毒6（HHSV-6）传染，呼吸道传染。
4.传染性红斑目前已证实为人类细小病毒B；（HPV-BI9）传染。呼吸道传染。
5.埃可病毒皮疹呼吸道传染。
6.传染性单核细胞增多症由EB病毒传染引起，飞沫传染或直接接触。
7.玫瑰糠疹近年研究报告为柯萨奇B组病毒所致。接触传染。
8.流行性出血热为虫媒病毒传染。鼠类为传染媒介。
9.非典型麻疹综合征麻疹病毒传染。接种麻疹疫苗经十余年后，血中抗体下降，再重新感染引起发病。
（二）细菌感染
1.猩红热为乙型溶血性链球菌感染，由细菌产生的毒素引起斑疹及中毒症状。
2.丹毒为A组B型溶血性链球菌经皮肤破伤传染，由细菌毒素引起发烧及局部红肿。
3.类丹毒为猪丹毒杆菌感染，常因接触猪肉、鱼、皮革划破手指而感染。
4.金黄色葡萄球菌咽峡支由该菌的外毒素产生的红斑毒素引起猩红热样皮疹。
5.甲型链球菌咽峡炎由该菌的毒素引起发烧及麻疹型红斑疹。
6.软组织外伤感染性猩红热以金黄色葡萄球菌多见。
7.伤寒病原菌为革兰阴性伤寒杆菌。消化道传染，玫瑰疹为菌血症菌栓形成。
8.未定类麻风及结核样麻风为麻风分枝杆菌引起，抗酸染色阳性。此菌自然干燥可存活7d。瘤型麻鼻或膜分泌物每天排菌达2亿条为主要传染源。
三、斑疹的诊断详述
一、病史
病史应包括年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。
（一）现病史
疾病发生的时间，初发的症状，部位及先后次序，发展的情况、有无缓解、发病时可能的诱因、内因及外因。治疗情况及反应和效果，病期。
（二）既往史、家族史、个人史
病史就是对病人生病当时情况及生病前后全部有关情况的详细调查。如麻疹病，男孩3岁，春季发病，在幼儿园有同样发病。起病初有高烧，第三天于第二磨牙对侧颊载膜有白色斑，并伴眼结膜、鼻部膜卡他症状，咳嗽。第4天后于耳后、发际、面部迅速依次发展及颈、上肢报干、下肢为密集红色斑疹。经2－5d疹出全，整个病程约2周。以上病史是一个比较全面的麻疹病史特点。因此详细询问病史是诊断疾病的先决条件。若从年龄看，一般婴幼儿及儿童，若先有烧，后有全身出疹，应首先考虑病毒性疾病。如麻疹、幼儿急疹、风疹等疾病。如青年女性，面部蝶形红斑、发烧、关节痛，应先考虑系统性红斑狼疮。如老年患者于面部、前臂出现褐色斑疹且无症状，则应考虑为脂溢性角化。可见年龄、性别、皮损特点及部位，是否发热，有否流行情况，疹与发热的关系，都有其特殊的诊断意义。
二、体格检查
采取病史给了我们初步印象和启示，同时也指导我们对疾病的性质有一个概念。
（一）视诊
一定要求光线要好，要全面观察全身皮肤及鼓膜。对视诊应注意事项：
1.损害的形态：是单一性还是多形性。
2.分布情况：是全身性对称性，还是局限性不对称；是伸侧还是屈侧面；分布那些特殊部位；是密集分布，还是散在分布；是呈条状，带状还是沿神经分布；是在暴露部位，还是在遮盖部位等。
3.具体的皮损特点：包括大小、颜色、形状、表面光滑还是粗糙、鳞屑特点、痴皮特点、有否糜烂、渗出，有否溃疡等。
4.一定要注意观察口腔就膜、舌、生殖器翻膜的损害。因许多病在部膜上有特殊损害，如掌路脓疤型银屑病常伴有沟状舌。二期梅毒常伴有口腔部膜斑。
四、斑疹的就诊指南有哪些
建议就诊科室
皮肤科
可能疾病
1、疫斑热，可能伴随全身过敏和发热皮疹关节痛、高热寒战、反射性腰痛等症状，应去中医科就诊。
2、麻风性葡萄膜炎，可能伴随红眼、结节、丘疹等症状，应去眼科或传染科就诊。
3、系统性红斑狼疮性巩膜炎，可能伴随尿蛋白、视网膜出血、恶心与呕吐等症状，应去眼科或风湿科就诊。
4、肺部粪类圆线虫病，可能伴随皮肤出血点、发烧、咳嗽等症状，应去呼吸内科或传染科就诊。
5、皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤，可能伴随消瘦、乏力、泛发性红色斑块等症状，应去血液科或肿瘤科就诊。
易混淆症状
猩红热面容、猩红热样皮疹
相关检查
1、皮肤试验，皮肤试验能反应机体各种因素综合作用的实际免疫状态，了解机体对此物质是否过敏。
2、LEC，检测血液中有无中性多形核白细胞吞噬均匀体的现象，即可对系统性红斑狼疮进行诊断。
3、激发试验，激发试验主要用于Ⅰ型变态反应，有时也用于Ⅳ型变态反应的检查，尤其在皮肤试验或其他试验不能获得肯定结果时，此法可排除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应。
4、胰高糖素激发试验，胰高糖素试验是指将胰高血糖素注入患者体内，同时观察患者体内血糖浓度的高底，从而判断疾病情况。
5、破伤风抗毒素皮内试验（TAT），破伤风抗毒素皮内试验（TAT）可了解机体对破伤风抗毒素有无过敏现象。
常见问诊内容
1.描述斑疹从什么时候开始，是否由什么明显的原因（饮食、生活起居的明显变化）引起？
2.描述斑疹的详细特征及发展过程，全身对称性？局部不对称性？密集分布？斑疹程度持续性加重？是否有得到缓解的时候？什么情况下能得到缓解？等
3.斑疹是否伴随其他症状，如：发热、呕吐、关节痛等……
4.是否有自行使用药物？什么药物？使用药物后症状是否有得到缓解？
5.有无药物过敏史？
6.有无其他基础疾病？（糖尿病、高血压、痛风等）
