产后盆腔淤血怎么办 怎么预防产后盆腔淤血

一、产后盆腔淤血怎么办

1.调节自主神经一方面做心理治疗，认识此为功能性而非器质性疼痛，一般不需手术，以减轻患者的恐惧心理。另一方面可试用自主神经调节药、镇静药或肌肉营养药，如谷维素、维生素E、氢溴酸、加兰他敏、新斯的明、*（安定）等。

2.理疗加速盆腔血流速度，减轻盆腔血液淤积。

3.活血化淤根据“通则不痛”的道理，采用活血祛淤的治疗原则（如丹参、红花、川芎、当归、桃仁、蒲黄、灵脂等），有一定效果。

4.经导管栓塞疗法Michsel等1994年报道了此方法。先行卵巢静脉造影术，然后从股部插入8号导管，进行卵巢静脉栓塞，最后行卵巢静脉造影证实卵巢静脉闭塞。

5.手术治疗

（1）圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术：适用于肥大、后位子宫，欲留子宫及附件的年轻患者。将后位的子宫变为前位，常能使肥大的子宫体及子宫颈缩小，盆腔疼痛等症状减轻或基本消失，效果较好。

（2）阔韧带筋膜横行修补术：适用于年轻、尚需生育而因阔韧带裂伤所致的严重盆腔淤血征。此方法使绝大多数患者获得了良好的效果。所有病人子宫都恢复了正常位置及正常大小，且症状及征象也几乎全部消失。但手术修补后的病人再次怀孕时需行剖宫产术，否则可使修补术失败（图2）。

（3）经腹全子宫及双侧附件切除术：适用于40岁以上近绝经期的妇女。应将曲张的子宫静脉及卵巢静脉尽多地切除。

二、产后盆腔淤血的检查

1.阴道超声彩色多普勒检查。

2.腹腔镜检查同开腹手术，但因盆部抬高，有些病例不一定能看出曲张的静脉，但能与其他病变如炎症等鉴别。

3.螺旋CT最近有文献报道，螺旋CT是一种无创的诊断盆腔静脉淤血综合征的有效方法，在病人深呼吸时拍摄动脉时像的螺旋CT，因为深呼吸时引起腹腔静脉压增高，导致肾静脉血逆行，充盈子宫和卵巢周围的曲张静脉，曲张静脉的直径＞5mm就可显影。常规CT仅显示一些扩张的静脉，与盆腔静脉淤血综合征无关。

4.盆腔静脉造影术盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底肌层内，使子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉、髂内静脉显影，并以一定的时间间隔连续拍片，了解盆腔血液（主要是子宫静脉及卵巢静脉）流出盆腔的时间，作为辅助诊断盆腔淤血征的一个方法。在盆腔静脉血运正常时，造影剂通常20s内完全流出盆腔；而在盆腔淤血征时，静脉回流速度明显变慢，造影剂流出盆腔，要20s以上的时间。

5.放射性核素盆腔血池扫描利用此方法诊断输卵管结扎术后盆腔静脉淤血。其原理为盆腔静脉淤血时局部静脉曲张，血液淤积形成“血池”，从而获得放射性可读性核素浓聚的扫描图像。

三、产后盆腔淤血的病因

（1）站立体位：长期从事站立工作者，盆腔静脉压力持续增高，易于形成盆腔淤血征，久立后下腹痛、腰痛加重，白带量及月经量增多。此类患者常诉经过休息后，症状往往减轻。

（2）子宫后位：虽然子宫后位不一定都产生盆腔淤血征，但常常是引起盆腔淤血的重要因素。临床上盆腔淤血征患者子宫多数是后位肥大的，当用子宫托使后位的子宫维持在前位时，腰痛就明显减轻。有人用宫腔碘油造影证明：后位肥大淤血的子宫经悬吊后明显缩小。子宫后位时子宫卵巢血管丛随子宫体下降屈曲在骶凹两侧，使静脉压力增高，回流受影响，以致静脉处于淤血状态。

（3）早婚、早育及孕产频繁：生殖器官未成熟前就负担过重（性生活、分娩）者易于产生盆腔静脉淤血。据有人研究，妊娠期卵巢静脉的血容量比非孕期增加60多倍，卵巢静脉的张力比非孕期增加2.86倍。

（4）便秘：便秘影响直肠的静脉回流，而直肠和子宫引导静脉互相吻合，痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血，故习惯性便秘易于产生盆腔淤血征。

（5）阔韧带裂伤：有些人观察到阔韧带底部筋膜裂伤，是某些盆腔淤血征的惟一重要原因。他们认为阔韧带筋膜裂伤使得构造上薄弱，缺乏弹性，缺乏固有血管外鞘的静脉更失去支持，而形成静脉曲张，还使子宫后倒。手术中发现：阔韧带基底部裂伤可累及阔韧带前面或后面，并向两侧延伸。有时浆膜的裂口清晰可见，但有时裂口甚小，似小的糜烂、擦伤一样，并有液体渗出。在修补阔韧带及其基底部筋膜裂伤后，不仅使子宫后位得到有效的矫正，阔韧带静脉曲张及盆腔淤血症状也随之消失。阔韧带裂伤与分娩有关。

四、产后盆腔淤血的预防护理

采取预防措施，可避免或减少发病。

1.加强计划生育宣传，防止早婚、早育、性生活过频及生育较密。宣传科学方法避孕，不采用性生活中断避孕法，也不主张禁欲。

2.重视体育锻炼，运动能促进静脉回流、加快血液循环，是最有效的预防盆腔静脉淤血的方法。避免过度疲劳，对长期从事站立工作和坐位工作者，应开展工间操和适当的体育活动。推广产后体操，防止产后大便秘结及尿潴留，有利于生殖器官及其支持组织的恢复及盆腔静脉的回流，对促使生殖器官恢复很有好处。

3.从力学观点讲，仰卧位时，盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉，其静脉压力虽然比立位或坐位时减低不少，但较侧卧位时明显增高。睡眠时提倡两侧交替屈腿侧卧位，可使盆腔疼痛的症状得到减轻或缓和，对防止甚至治疗某些轻症的盆腔淤血症有很好的效果，也有利于预防子宫后位的形成。