胎粪吸入综合征的护理 怎么预防胎儿吸入胎粪

一、胎粪吸入综合征的常识

胎粪吸入综合征(MAS)，据统计占活产新生儿的1.2%-1.6%，本病发生于足月儿、小于胎龄儿及过期产儿;早产儿尤其胎龄<34周者虽有严重窒息，在宫内也不排胎粪。此类婴儿病史中常有围产期窒息史，母亲常有产科并发症，分娩时常有产程延长及羊水胎粪污染史，如在妊娠末期或产时能作好胎心监护，产房能作好吸引，常可避免大量胎粪吸入。

急、慢性宫内缺氧可导致肠系膜血管收缩，肠道缺血，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛而引起宫内排胎粪，宫内缺氧胎儿呼吸时可吸入已被胎粪污染的羊水，婴儿头几次呼吸可将在上呼吸道含胎粪小颗粒的羊水吸入细支气管，产生小节段性肺不张、局限性阻塞性肺气肿及化学性肺炎，使肺的通气、血流比例失调，影响气体交换，造成严重呼吸窘迫，低氧、高碳酸血症酸中毒，甚至并发气胸及持续胎儿循环。

婴儿出生时皮肤常覆盖胎粪，指、趾甲及脐带为胎粪污染呈黄、绿色，经复苏，建立自主呼吸后不久即出现呼吸困难、青紫。当气体滞留于肺部时，因肺部过度扩张可见胸廓前、后径增宽呈桶状，听诊可闻粗大啰音及细小捻发音。出生时有严重窒息者可有苍白和肌张力低下，由于严重缺氧可造成心功能不全、心率减慢、末梢循环灌注不足及休克表现。

二、胎粪吸入综合征的护理措施

1.准备好复苏器械和急救药品。

2.新生儿医师到产房协助进行新生儿窒息复苏，在胎头娩出时即挤净口鼻咽部黏液，在胎儿娩出未建立呼吸前用吸痰管将口鼻咽部黏液吸净。羊水Ⅲ度污染者，立即用喉镜进行气管内插管并通过气管内导管进行吸引。

3.将新生儿置适中温度环境(<7天的*足月儿为31℃-33℃)。给予洗胃，取平卧位，头稍抬高，洗胃选用1%碳酸氢钠溶液，加温至37-39℃，每次用量10-15ml，注入后等量回抽，一般清洗4-5次，直至抽吸液清晰为止。洗胃后新生儿取右侧卧位2-4小时，以利胃内容液的流出，然后左右交换侧卧。

4.维持营养，洗胃后禁食6小时，以后轻者多次少量喂养，重者静脉营养。给氧，根据缺氧情况选择不同的给氧方式，如面罩、头罩、鼻导管。应常规监测体温、血气、血氧饱和度、呼吸、心率、血压、尿量、血糖等。注意观察肺动脉高压、气胸及感染并发症。协助医师做胸片、血培养、气管分泌物培养，并用抗生素治疗。

家长朋友们在了解完了上述的相关知识之后，对于胎粪吸入综合征的护理措施有了一些新的了解了，胎粪吸入综合征会困扰着很多的家长，只有多去了解相关的知识，才会给我们应对胎粪吸入综合征带来帮助，减少患儿的痛苦。

三、胎粪吸入综合征的症状表现

1.症状与体征因胎粪吸入综合征患儿缺氧严重程度、受胎粪污染羊水程度、吸入的量及黏滞度等不同因素影响，有不同临床表现。

(1)缺氧史：宫内窘迫如胎心改变，宫内发育迟缓，出生窒息，Apgar评分常<6。

(2)胎粪污染羊水;程度轻者羊水呈黄色或绿色，质稀;重者羊水菇稠，早深绿色或黑绿色;山生时全身皮肤、指趾甲和脐带被染成黄绿色或深绿色;婴儿咽部或气管内可吸出1毫升以上含胎粪的羊水。

(3)呼吸窘迫：多数病例在出生后4h内出现气促、鼻扇、呼吸三凹征和青紫。轻度者仅表现为暂时性呼吸困难，往往能白愈。较重者存在呼吸困难、发纺、呻吟。严重考生后数小时内山现严重呼吸困难、青紫甚至在生后数分钟内死亡，一般氧疗无效。部分患儿初仅表现轻度呼吸窘迫，几小时后可因化学性肺炎致病情恶化。

(4)气道阻寒：完全附塞表现为喘鸣状呼吸、青紫，半阻塞感儿胸廊增大呈桶状胸、呼吸浅促，呼吸音降低或湿哆吉和喘呜，当发生气胸时可突然出现紫纶和呼吸困难加重。

2.急性并发症随气道梗阻程度不同刊并发肺不张、肺气肿、纵踊气肿和气胸，缺氧酸中毒严重者可致颅内比血v肺山血、新生儿持续肺动脉面压、坏死性小肠结肠炎等。

四、胎粪吸入综合征的预防方法

产前产时妥善处理胎儿窘迫，尽量避免和减少发生吸入。胎头娩出在未出现第一次呼吸前即于挤除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液极为重要，也是降低发病的关键。围生医、护人员通过窒息复苏处理训练合格再上岗是必要的。

羊水有胎粪污染者，经清除口咽、鼻胎粪粘液后必须用新生儿喉镜检查，并予气管插管吸净为止，未吸净之前不宜正压通气。胃内容物也应吸净，避免呕吐再次吸入和厌食等胎粪性胃炎的发生。

入新生儿室后，尚需重点监护，给超声雾化每4～6小时一次以求稀释，雾化后接着根据病变所占肺段的支气管走行方向作体位引流、拍击、震动等胸部物理治疗，有利于疏导梗阻物，改善肺不张。雾化液中按需要可加入抗生素，支气管扩张剂和粘液溶解剂。严重病例当血气异常、paco2进行性升高者，可用灭菌生理盐水1～2ml通过气管导管注入气管，通气1～2分钟后再作吸引，如此反复灌洗，吸引至分泌物清晰为止。灌洗后若自主呼吸有力可拔除气管导管，密切观察。若患儿有自主呼吸，吸入高浓度氧能保持pao2在5.33～6.67kpa(40～50mmhg)，可不用机械通气，而给血管扩张剂妥拉苏林。

机械通气可使胎粪颗粒进入深部，故需谨慎使用。指标调节原则是用较高的氧浓度、较快的频率、较短的吸气时间、较长的呼气时间和尽可能低的压力，以减少过度膨胀的肺发生气漏。如有躁动，可用镇静剂和肌肉松弛剂。给氧过程中应用经皮测氧监护，以精确指导氧浓度的调节。

注意保暖，维持中性温度，密切监护心率、呼吸、血压，定时测血气、记出入量。常规给广谱抗生素，防止感染。如有低血糖，低血钙、气胸等情况，则对症治疗之。