胎粪

一、胎粪吸入综合征的护理

护理

（1）保持PaO2稳定

1、选择大小合适的头罩：头罩太大，部分儿头滑出罩外使氧气逸出而降低氧浓度；而太小，患儿颈部受压，引起气道梗阻。头罩以扣住头部为宜。

2、提供合适的FiO2和流量：氧浓度由调节压缩空气和氧气流量来获得，用以下公式计算。

应用时先予较高浓度吸氧，尔后逐渐调节空-氧流量直至能维持动脉血氧饱和度（SaO2）在0.85～0.95时所需要的最低FiO2。头罩内混合气体总流量以4～7L/min为宜，流量太低，使CO2在罩内潴留；流量太高，增加对流散热。

FiO2监测仪探头置于罩内近鼻孔水平，监测实际吸入FiO2。应用前必须先校准仪器，应用中须每8h校准1次。

3、保持气体合适的温湿度：要求头罩内有薄雾但无水珠，加温湿化气体的温度应保持患儿在中性环境温度，温度太高致体温上升，相对湿度过高引起患儿闷热难受、烦躁、喉头水肿；温度太低增加对氧和热量的需求，同时湿化效果也不理想。

4、掌握护理技巧：当通过头罩两侧侧孔进行喂养或吸痰等操作时，应提高FiO2；行头皮静脉穿刺或其它操作需将儿头移出头罩时，可直接用螺纹管将气源对准患儿的口鼻吸入。

（2）保持呼吸道通畅

1、合适的体位：松解衣领及包被，抬高肩部，使头微后仰，保持气道开放。

2、有效的胸部物理治疗（CPT）：MAS应用此氧疗法必须配合切实有效的CPT。完整的CPT包括根据病变所占肺段的支气管走向做体位引流、有效的叩击、震颤和电动吸引等，有利于疏导梗阻物，使气道胎粪松动排出，改善肺不张。MAS由于呼吸道分泌物粘稠，吸出的分泌物量少，容易误诊，故不能因此而减少CPT次数。

3、密切观察病情

由于MAS易发生气漏，因而在治疗过程中要密切观察病情，警惕张力性气胸发生。如发现患儿突然烦躁、青紫、心率加快、BP及SaO2下降，应高度怀疑张力性气胸，及时报告医生予X线检查、诊断性穿刺，并急行胸腔闭式引流。

持续监测生命体征、PaO2、PaCO2等。治疗过程中如出现持续高碳酸血症或持续肺动脉高压，必须及时改用机械通气，以免耽误治疗时机。

4、加强局部皮肤护理，防止感染

此氧疗方法由于应用头罩时间较长，患儿头部所处温湿度较高，出汗多，且头部胎粪污染，容易致头部皮肤感染、坏死。所以，应保持床单位整洁、干燥，保持头部皮肤清洁。对病情许可者入院时即予清洗全身污染的胎粪，用干毛巾擦拭皮肤，并做到勤翻身，避免局部受压时间过长。

二、胎粪吸入综合征的病因是什么

1.胎粪吸入

若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，使肠道及皮肤血流量减少，继之迷走神经兴备，最终导致肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动（喘息），将胎粪吸入气管内或肺内，或在胎儿娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺内。也有学者根据早产儿很少发生羊水混有胎粪，而过期产儿发生率则高于35%这一现象，推断羊水混有胎粪也可能是胎儿成熟的标志之一。

2.不均匀气道阻塞和化学性炎症

MAS的主要病理变化是由于胎粪的机械性阻塞所致。

①肺不张：部分肺泡因其小气道被较大胎粪颗粒完全阻塞，其远端肺泡内气体吸收，引起肺不张，使肺泡通气/血流降低，导致肺内分流增加，从而发生低氧血症。

②肺气肿：黏稠胎粪颗粒不完全阻塞部分肺泡的小气道，则形成“活瓣”。吸气时小气道扩张。使气体能进入肺泡，呼气时因小气道阻塞，气体不能完全呼出，导致肺气肿，致使肺泡通气量下降，发生CO2潴留；若气肿的肺泡破裂则发生肺气漏。如间质气肿、纵隔气肿或气胸等。

三、胎粪吸入综合征的症状有哪些

1、羊水中混有胎粪包括：

①分娩时可见羊水混胎粪；

②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹；

③口、鼻腔吸引物中含有胎粪；

④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。

2、呼吸系统表现

症状的轻重与吸入羊水的物理性状（混悬液或块状胎粪等）及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者，可无症状或症状较轻，吸入大量混有粘稠胎粪羊水者，可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促（>60次/分）、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟，胸廓前后径增加，早期两肺部有关酣音或粗湿罗音，以后出现中、细湿罗音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱，应怀疑发生气胸。

3.心血管系统

窒息可以损害心肌，因此如出现低血压，则提示心肌受损，也可出现充血性心衰。如出现肺动脉高压，第二心音增强，三尖瓣区可闻及柔和的收缩期杂音。

四、胎粪吸入综合征的检查方法

1.血象感染性血象。

2.实验室检查血常规、血糖、血钙和相应血生化检查，气管吸引物培养及血培养；血气分析可出现PaO2降低，PaCO2增高及酸中毒等。

血气检查：pH下降，PaO2降低、PaCO2升高，表现为低氧血症和高碳酸血症，可以有严重混合性酸中毒。若颞动脉或右桡动脉血PaO2高于股动脉血PaO21.9kPa（15mmHg）以上，即表明动脉导管处有右向左分流。

3、X线检查两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。

胸部X线片对诊断MAS有重要意义，吸入的胎粪一般在生后4h后到达肺泡，胸部X线才能出现特殊的表现。约85%MAS患儿X线征象在生后48h最为明显，但约70%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。根据胸部X线表现将MAS分为：

（1）轻度肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常，说明吸入较稀的胎粪。

（2）中度肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影或有节段性肺不张，伴轻度透亮的囊状气肿，心影偏小。