一、皮肤斑疹
斑疹是单纯的皮肤颜色改变，为最常见的皮肤病症状之一。根据颜色的不同可辨别不同的疾病，红色斑疹是最常见的颜色，鲜红、紫红色、淡红均可见，荨麻疹、毛细血管扩张、传染性红斑、脂溢性皮炎、猩红热为常见的疾病。
红色斑疹怎么引起?红色斑疹发病原因?
1.毛细血管扩张
好发于面部，颈部、上胸及手背等处，亦可侵及膝、唇红缘部位，呈细小的毛细血管扩张(通常管径大于1mm)，可呈线状，也可呈星状，压时可褪色，通常观之颜色鲜红。
2.荨麻疹
荨麻疹(Urticaria)为一种由红色斑疹、丘疹和斑块组成的瘙痒性皮肤损害，大小约数毫米至几厘米。形状不固定，可呈弓形、环形、地图形或多形性。有时损害周围可并发苍白的晕痣，不伴鳞屑。
3.传染性红斑
感染后潜伏期为5～14天，皮疹常常是突然出现。如果发生在面颊上可呈“掌击样面颊”，若在四肢处可呈网状或环状蔷薇样斑疹，红色扁平或稍有隆起。也有些病人出现类似鱼鳞状皮疹，其周边发白。
4.丹毒
丹毒(Erysipelas)是由溶血性链球离感染的一种皮肤炎症，受损处的皮肤发红、并有热、痛，质地较硬，界限尚清楚。由于通常损害的部位在面部，且主要在血管丰富的面部“危险三角区”内，因此要特别注意。
5.毛细血管扩张痣
出生时即可发现。皮损为樱桃红色至蓝色的扁平限界性斑疹样改变(并看不到扩张的小血管)，多孤立地分布在前额，面颊、颈后、脊背及大腿外侧等部位。皮损亦称火焰痣。
6.脂溢性皮炎
脂溢性皮炎(Seborrheicdermatitis)皮损为扁平的红色斑疹，伴有油污状鳞屑，境界欠清;同时可参差出现一些稀疏丘疹或脓疱。
7.猩红热
在发病的第二天，从耳、颈、面与上胸部可出现红色斑疹，可于一日内蔓延全身。皮疹为许多红斑互相融合而成的大片充血斑疹，少数严重病例可并有出血斑，面部的皮疹是不均匀地发生，并在日的周围有白色环区。掌处不发疹。皮褶处的皮疹密集，往往伴有皮下出血形成紫红色线条——巴氏线。
8.红斑性狼疮
狼疮对皮肤的损害以面部改变最为著名，是沿着鼻颧向两侧展开犹如蝶样的黯红色的斑疹和丘疹，并参杂有脱皮斑点及皮肤萎缩性毛细血管扩张。此种损害并可侵犯耳、颈、肩，胸及四肢等。
9.皮肌炎
皮肌炎的皮损病征多种多样，一般表现为眼周和上睑部略带浮肿性的紫红色斑疹，也可在双颧部发生红斑犹如蝴蝶样形状，头部、额部和颈部也可有弥散性红斑，或出现斑驳状色素沉着。躯干与四肢伸平面也可发生红斑，或并发鳞屑及局部皮肤萎缩。
10.幼虫移行症
皮损多呈一种曲线形红斑，也可星丘疹、丘疱疹，或硬性小肿块。随着蚴虫在皮下移动，可呈淡红色的蜿蜒曲折线状损害，微微隆起子皮肤表面。通常每日移动数厘米，新的损害出现，旧的损害趋向消退。因局部有瘙痒，抓破后易并继发感染。
11.间擦疹
皮损初起为潮红，略有肿胀，浸渍的界限很明显，均在皮皱处。如果不作处理，可发展成糜烂或继发感染，随后并发表浅溃疡。亦可并发有间擦性湿疹。损害处有癌痒及灼痛感。部位以生殖股、肛周，腋下及大脑内侧多见。
12氏病象(Raynaud’sphenomenonⅡ)是发冷、苍白后，出现的桃红或青紫样皮肤征象，可持续数分钟。此病征常并有甲周毛细血管扩张及指端溃疡等。雷诺氏病象发生的部位多为指、趾部及耳、鼻处等。
13.类癌综合征
类癌发作时，因有大量的5一羟色胺类物质产生，皮肤尤以颜面部皮肤可出现紫红色或鲜红色红斑疹，通常要持续3～5分钟。尔后，随着青紫斑的消退，出现大理石样的苍白，也可持续数分钟，甚至达1小时。大多数类癌病人，每周发作1～2次，频者可达6～10次，同时伴有颜面水肿。
14.二尖瓣面容
二尖瓣面容(FaceofmitralvaIva)是口唇轻度发绀，两侧面颊呈紫红色，多由于有较重的二尖瓣狭窄损害所致，这一面容特征，常给临床医生考虑到风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断，但还应进一步做有关的体格和化验检查。
15.风湿热
环形红斑多出现在躯干部和四肢屈铡，是一种淡红色的环状红晕斑。红斑初起时并不大，逐渐扩展而形成中心退色、边缘略微隆起，也可互相融合，形成较大的、边缘不规律的圆环。此环形红斑时隐时现，可历时很久不消失。
16.伤寒
大约在发病的第二周，皮肤可出现直径2～3毫米圆形玫瑰红色斑疹(充血性)，分布在躯干部位(下胸和上腹部最易发现)。皮疹常分批出现，3～5天后消失。面部与四肢则少见，粘膜亦很少出疹。一般来说，随体温减退，其皮疹也逐渐消散。
17.少年型类风湿性关节炎
本病又叫still氏病。其皮肤损害为稀疏、较小的红斑疹或红丘疹，中心可略淡呈环形。有时可由磨擦或抓搔引起。
二、引起皮肤斑疹的因素
微生物
(一)病毒
1.麻疹麻疹病毒引起，由飞沫经呼吸道及眼结膜传染。
2.风疹风疹病毒引起，飞沫经呼吸道传染发病。
3.幼儿急疹最近证明为人类疱疹病毒传染，呼吸道传染。
4.传染性红斑目前已证实为人类细小病毒经呼吸道传染。
5.埃可病毒皮疹呼吸道传染。
6.传染性单核细胞增多症由EB病毒传染引起，飞沫传染或直接接触。
7.玫瑰糠疹近年研究报告为柯萨奇B组病毒所致。接触传染。
8.流行性出血热为虫媒病毒传染。鼠类为传染媒介。
9.非典型麻疹综合征麻疹病毒传染。接种麻疹疫苗经十余年后，血中抗体下降，再重新感染引起发病。
(二)细菌感染
1.猩红热为乙型溶血性链球菌感染，由细菌产生的毒素引起斑疹及中毒症状。
2.丹毒为A组B型溶血性链球菌经皮肤破伤传染，由细菌毒素引起发烧及局部红肿。
3.类丹毒为猪丹毒杆菌感染，常因接触猪肉、鱼、皮革划破手指而感染。
4.金黄色葡萄球菌咽峡炎由该菌的外毒素产生的红斑毒素引起猩红热样皮疹。
5.甲型链球菌咽峡炎由该菌的毒素引起发烧及麻疹型红斑疹。
6.软组织外伤感染性猩红热以金黄色葡萄球菌多见。
7.伤寒病原菌为革兰阴性伤寒杆菌。消化道传染，玫瑰疹为菌血症菌栓形成。
8.未定型麻风及结核样麻风为麻风分枝杆菌引起。
(三)螺旋体感染
1.二期梅毒疹由梅毒螺旋体传染。主要由不洁性接触、输血、胎传、器官移植传染。引起菌血症播散全身器官。
2.Lyme病为伯氏疏螺旋体经蜱咬伤传染，在叮咬部引起游走性红斑。
(四)立克次体感染
引起流行性斑疹伤寒。通过虱为传染媒介而感染发病。
(五)衣原体
是由鸟类鹦鹉热衣原体传给人，而发生鹦鹉热。
斑疹物理性因素
(一)火激红斑
长期受火烤、热敷、红外线照射引起的血管扩张充血所致。
(二)冻疮红斑
长期寒冷小动脉收缩，久之血管麻痹而扩张，静脉淤血，局部血循环不良，发生紫红色水月性红斑。
(三)光毒性红斑
为强烈日光照射。时间较久，引起的皮肤损伤性红斑。
(四)光变态反应性红斑
接触沥青、煤焦油，或服光敏性药物，如磺胺类、四环素等。由日光激发产生变态反应性红斑。
(五)植物日光性红斑
也属光变态反应性。
(六)光线性类网织细胞增生症
对可见光及紫外线过敏所致。
(七)尿布皮炎
因尿布湿热分解尿产生氨，刺激而发生局部红斑。
斑疹变态反应性
(一)药物引起的红斑性皮疹
1.固定型红斑药疹多因磺胺类、解热镇痛药，如索米痛、散痛片，及四环素引起。
2.麻疹样和猩红热样药疹属迟发型变态反应，氨卡青霉素、磺胺类、解热镇痛药、青霉素多见。
3.红皮病型药疹可由麻疹型加重转变而来，也可突然发病。
4.面部蝶形红斑狼疮样综合征多见于高龄患者。常由青霉胺、苯妥英钠、普鲁卡因酚胺引起。
5.多形红斑型药疹常见药物为磺胺类。
(二)其他皮肤变态反应性疾病
1.变应性亚败血症性红斑可能与链球菌、葡萄球菌、破伤风血清、花粉有关。
2.播散性嗜酸性粒细胞胶原病常合并异位性皮炎、哮喘病。
3.季节性接触性面部皮炎为花粉过敏。
4.接触性皮炎为IV型迟发过敏反应。
5.面部再发性皮炎可能与化妆品及植物神经紊乱有关。
斑疹动物昆虫类
(一)丝虫幼虫性下腿丹毒样皮炎蚊咬传染。
(二)匐行疹样红斑
由蝇蛆、颌口线虫及其幼虫引起。
(三)虫毛毒素性红斑
常见的有松毛虫、桑毛虫、隐翅虫、刺毛虫等。
(四)海蜇皮炎
海蜇的触须及刺囊内含海蜇毒素，含有类蛋白、肽类引起严重反应。
(五)稻田皮炎
为血吸虫的尾蚴进人皮肤发生红斑痛痒。
(六)毒蛇咬伤
毒蛇的毒腺毒牙含有神经毒素及循环毒素引起运动失调、吞咽困难、呼吸麻痹;循环毒素表现为出血、心力衰竭而致死亡。
斑疹自身免疫性
(一)红斑狼疮自身免疫为主要机制。但遗传因素、日光、雌激素、病毒感染也均有一定关系。
(二)幼年性类风湿性关节炎。
(三)Behcet综合征可发生多形红斑。
斑疹先天性遗传性
(一)新生儿中毒性红斑
(二)先天性鱼鳞病红皮病为常染色体隐性遗传性疾病。
斑疹原因不明
(一)单纯性环状红斑。
(二)匐行性环状红斑。
(三)远心性环状红斑。
(四)持久性色素异常性红斑。
斑疹代谢及营养障碍性
(一)脱屑性红皮病又称leiner病。多发生于母乳喂养的婴儿，常在1个月以内。为缺乏维生素B组及维生素H所致。
(二)Bud斑为维生素A缺乏所致。
(三)糙皮病为烟酸缺乏加日光照射发病，引起手足背棕红色粗糙角化斑，边界清楚。
斑疹肿瘤
(一)类癌综合征因类癌产生多肽类激素5羟色胺，引起阵发性面、颈、胸大片红斑。
(二)胰高糖素瘤综合征可反复发生游走性坏死性红斑。
斑疹其他
(一)掌红斑发生于手掌大小鱼际，为鲜红充血红斑，常合并蜘蛛痣，为内脏病或皮肤病的合并症。见于妊娠、肝病、类风湿、遗传性手足多汗症、毛发红糠疹、银屑病及湿疹。
(二)网状红斑性蛋白病，病因不明。
三、斑疹的诊断
病史
病史应包括年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。
(一)现病史
疾病发生的时间，初发的症状，部位及先后次序，发展的情况、有无缓解、发病时可能的诱因、内因及外因。治疗情况及反应和效果，病期。
(二)既往史、家族史、个人史
一般婴幼儿及儿童，若先有烧，后有全身出疹，应首先考虑病毒性疾病。如麻疹、幼儿急疹、风疹等疾病。如青年女性，面部蝶形红斑、发烧、关节痛，应先考虑系统性红斑狼疮。如老年患者于面部、前臂出现褐色斑疹且无症状，则应考虑为脂溢性角化。
斑疹体格检查
(一)视诊
1.损害的形态：是单一性还是多形性。
2.分布情况：是全身性对称性，还是局限性不对称;是伸侧还是屈侧面;分布那些特殊部位;是密集分布，还是散在分布;是呈条状，带状还是沿神经分布;是在暴露部位，还是在遮盖部位等。
3.具体的皮损特点：包括大小、颜色、形状、表面光滑还是粗糙、鳞屑特点、痴皮特点、有否糜烂、渗出，有否溃疡等。
4.一定要注意观察口腔粘膜、舌、生殖器粘膜的损害。因许多病在粘膜上有特殊损害，如掌趾脓疱型银屑病常伴有沟状舌。二期梅毒常伴有口腔粘膜斑。
(二)触诊及压诊
1.压诊斑疹若为红色炎症性充血性，则压之褪色;若为血管炎性斑为出血性，则压之不褪色。如过敏性紫癜。
2.触诊可了解局部触痛、温度高低。如丹毒即有触痛又有局部温度升高。以上两个特征常为化脓性感染性疾病。也可测试感觉异常，如麻风病患者。
斑疹实验室检查
有些皮肤病可用放大镜来检查皮损特点会更清楚。用Wood灯检查黄癣、白癣在暗室可出现暗绿色及亮绿色荧光。检查时批物质，如迟发皮肤叶琳症的尿、粪多呈淡红和红色。用毛细血管镜来观察指甲毛细血管情况，用于银屑病、硬度病、皮肌炎等。用钝刀刮取瘤型麻风病人鼻粘膜做涂片，做耐酸染色查麻风菌。
斑疹皮肤组织病理
皮肤科的皮肤组织病理，有其独立性及特殊性。皮肤组织病理以表 皮、真皮、皮下组织及皮肤附属器为重点。皮肤损害多外露、形态各异、视诊显而易见。把临床体征和病理结合起来，特别是观察疾病的病程中不同阶段的变化，可了解其动态情况。这对诊断皮肤病有重要意义。皮肤病的病理检查一般用于诊断皮肤肿瘤、大癌性皮肤病、变应性血管炎、麻风、结核等肉芽肿性疾病，深部真菌病、梅毒、结缔组织病。扁平苔藓、银屑病等都有很高的诊断价值。加上组化免疫及特殊染色，更可提高诊断准确性。
近年来生物化学，免疫荧光技术、免疫酶标技术、PCR试验等，对皮肤发病机制的研究有重要意义。
四、皮肤斑疹的治疗和预防
皮肤斑疹常见病联合用药
1、痤疮典型症状：一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要临床表现：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。青春期好发(15-18岁)，25岁以后逐渐缓解。代表药物：甲硝唑凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶联合用药方案一：米诺环素(多西)+芦荟胶囊+维A酸乳膏联合用药方案二：好脸面祛痘套装+芦荟胶囊+多种维生素
3、接触性皮炎典型症状：强刺激立即发病，变应性有一定潜伏期。瘙痒、灼热感，有接触病史皮损特点：在接触部位发病，皮损边界清楚，皮损较单一，有一定形态。去除接触物后，很快痊愈。代表药物：复方地塞米松乳膏、益康倍松乳膏联合用药方案一：丹皮酚+氯雷他定+维生素C(儿童：肤宝+氯雷他定颗粒)联合用药方案二：复方地塞米松乳膏+盐酸西替利嗪胶囊+葡萄糖酸钙片
4、脂溢性皮炎典型症状：由卵形糠秕孢子菌引起，精神因素、饮食习惯、B族维生素缺乏和嗜酒，对本病的发生发展均由影响。主要发生在头皮、眉弓、耳后、前胸、背部等皮脂腺分布丰富的部分。淡红色斑丘疹上腹上片状灰白色糠秕样鳞屑或油腻性鳞屑，严重者伴有渗液和结痂。常有不同程度瘙痒。病程慢性，反复发作。代表药物：维A酸乳膏、维生素B族联合用药方案一：曲咪新乳膏+维生素A/维生素B6联合用药方案二：维A酸乳膏+维生素B族+芦荟胶囊
5、药物性皮炎典型症状：发病前有用药史，有一定的潜伏期，首次用药5-20天发生，重复用药常发生在1-2日或数小时，多数药疹发病突然，皮疹泛发，常对称，色泽鲜明，自觉瘙痒。停药后，症状很快消退。代表药物：氯雷他定、盐酸西替利嗪胶囊联合用药方案一：氯雷他定+维生素C+盐酸赛庚定乳膏联合用药方案二：盐酸西替利嗪胶囊+维肤膏+复和维生素
6、慢性荨麻疹典型症状：由于各种因素引起，以一过性风团为特征，伴有剧烈瘙痒的皮肤及粘膜的限局性水肿反应。病程长超过2月以上，风团时多时少，症状较轻，病因不明。代表药物：氯雷他定联合用药方案一：氯雷他定+维生素C+盐酸赛庚定乳膏联合用药方案二：盐酸西替利嗪胶囊+维肤膏+六和维生素+湿毒清胶囊/消风止痒颗粒
7、单纯疱疹典型症状：初期红斑或簇集成小水疱，灼热，发紧，痒痛，破后糜烂，渗液、结痂。多发口角、唇缘、鼻孔附近，易复发。代表药物：阿昔洛韦片联合用药方案一：口服阿昔洛韦+阿昔洛韦软膏+板蓝根
皮肤斑疹成因多样，我们应该根据具体成因做相对应的治疗。
主要的一些预防措施：
1、控制传病媒介及其潜在宿主，是有效的措施。
2、要预防啮齿动物的侵扰，最佳办法是断绝其粮食并使其失去匿藏之所。食物及垃圾应妥善存放和弃置。墙壁及天花板的孔洞亦应修补妥当。
3、前往丛林地区时，应做妥预防措施，避免被咬到。使用驱虫剂和穿上有保护作用的长袖衣服及长裤，是适当的措施。
4、保持良好的个人卫生，可有效预防虱传斑疹伤寒蔓延。
