导致前置胎盘的病因是什么怎么诊断前置胎盘

一、前置胎盘的病因

前置胎盘较常见于下列人群：>35岁的高龄产妇、经产妇或多产妇、吸烟或*妇女，被称为高危人群。其病因尚不清楚，可能与以下因素有关。

1.子宫内膜病变或损伤

如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。

2.胎盘面积过大

双胎、多胎妊娠时，前置胎盘的发生率明显增高。

3.胎盘异常

如副胎盘，可达子宫下段近宫口处。多胎妊娠、糖尿病及母儿血型不合的孕妇，因胎盘面积过大致使其下缘延至子宫下段。

4.受精卵滋养层发育迟缓

受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。

5.吸烟与使用*

吸烟者体内尼古丁量增加，促使肾上腺分泌过多肾上腺素，造成血管痉挛，影响子宫胎盘血供，而一氧化碳使血氧含量下降，胎盘为增加血供和氧气而扩大面积，形成前置胎盘。吸食*者，由于子宫血管痉挛，造成螺旋小动脉的阻塞，甚至坏死，胎盘血供不足，致代偿性增生而使前置胎盘发生率明显增加。

二、前置胎盘的症状

（一）主要症状

1.无痛性阴道流血妊娠晚期或临产时，孕妇发生无诱因的无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。出血为无痛性、无任何先兆症状，且为外出血。

阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少，一般与前置胎盘的类型有关。

（1）完全性前置胎盘初次出血的时间较早，大多在妊娠中期末，反复出血的次数多，出血量也较多。

（2）边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，往往在妊娠末期或临产后，出血量较少。

（3）部分性前置胎盘的初次出血时间和出血量则介于两者之间。

（4）边缘性或部分性前置胎盘患者，若胎膜自破而胎先露能迅速下降压迫胎盘，阴道流血可就此停止。

2.产后出血由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎盘可合并植入性胎盘，因而在子宫下段形成过程中及临产后不发生子宫出血，胎儿娩出后胎盘剥离不全而发生大量出血，难以控制。

（二）次要症状

1.休克症状出血量多或反复出血可致贫血及使孕妇陷入休克状态，出现晕厥、眩晕、口渴出汗等休克症状。

2.羊水检塞症状羊水可通过前置胎盘附着处病理性开放的子宫静脉窦进入母体血循环引起肺栓塞，导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列症状。前置胎盘是发生羊水栓塞的诱因之一。

三、前置胎盘的诊断

1、病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

2、体征：根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克，除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同，失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内，有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。

3、阴道检查：一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血，若为完全性前置胎盘，甚至危及生命，阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式，必须在有输液，输血及手术的条件下方可进行，若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查，近年广泛采用B型超声检查，已很少再作阴道检查。

检查方法：严格消毒外阴后用阴道窥器检查，观察有无阴道壁静脉曲张，宫颈息肉，宫颈癌或引起出血的其他病灶，窥诊后，用一手示，中两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻地触诊，若清楚地扪及胎先露部可排除前置胎盘，若发现手指与胎先露之间有较厚的软组织（胎盘）应考虑为前置胎盘，若宫颈口已部分扩张，无活动性出血，可将示指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织（胎盘），若为血块触之易碎，注意胎盘边缘与宫颈口的关系，以确定前置胎盘的类型，若触及胎膜并决定破膜者，则可刺破胎膜。

四、前置胎盘的治疗

（一）治疗原则

治疗原则是抑制宫缩，制止出血，纠正贫血，预防感染及延长孕周，促胎肺成熟，即采取积极的期待疗法，降低围生儿病死率。在期待过程中，根据失血量、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活，选择最佳分娩时期。

（二）期待疗法

目的是保证母体安全的情况下，通过积极治疗等待胎儿生长，延长孕龄，提高围产儿的存活率，适用于妊娠<36周，胎儿体重估计<2300g，存活，阴道流血不多，一般情况良好，无需紧急分娩的孕妇。主张住院观察并采取以下措施。

1.绝对卧床休息出血期间严禁活动。取左侧卧位以减轻下腔静脉受压，增加回心血量；纠正妊娠子宫的右旋，以利子宫胎盘血液循环，提高灌注量，增加胎儿的氧供和营养。密切注意阴道流血，保留24小时会阴垫，以观察每日出血量。禁止直肠指检、灌肠。排便不畅或便秘者，予以润肠通便药，如石蜡油、开塞露，禁止用力屏气。检查血常规、尿常规，血小板计数，测出、凝血时间，备血。

2.纠正贫血患者血红蛋白下降至80g/L以下，或血细胞比容低于30%，或心率>110次/分，或收缩压下降15~20mmHg，应输血以维持正常血容量，改善胎儿宫内环境。