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颈部血管损伤应该如何护理 患上颈部血管损伤的症状

一、颈部血管损伤一般护理

一、积极配合医师,迅速做颅骨牵引。

二、严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温变化,必要时给氧、输液和使用呼吸机。

三、牵引后床头抬高25-30cm。屈曲型骨折保持颈部过神位,伸展型骨折保持颈部中立位。

四、给予高热量饮食,注意通便,积极进行主、被动功能训练,防止废用性肌萎缩和关节强直,促进肢体功能的恢复。

五、高位截瘫患者应睡硬板床,定时翻身,特别注意在翻身时,头颈与躯体要成一直线,防止骨突出部受压,预防褥疮发生;留置导尿,按时作膀胱冲洗,定时开放。

六、颈脊髓损伤,自主神经系统功能紊乱可出现持续高热,应将病人安置在空调室内,可行物理降温和药物疗法。

七、病人出现呼吸困难或抑制,需用呼吸机协助或者替代呼吸,如因咳嗽反射破坏,呼吸道分泌物不易咳出,应经常抽吸,以防窒息或误吸,必要时行气管切开;定时翻身,防止坠积性肺炎或肺不张,因给予雾化吸入,保持呼吸道湿润。

二、颈部血管损伤有哪些症状

1.出血

有大量出血或颈部周围组织内有迅速形成的巨大血肿时,由于急性失血可致休克。但有时小的盲管伤或穿入伤合并有大血管断裂或穿孔时,可仅有小量,甚至完全没有外出血的体征。

2.神经系统症状

根据Rubio25年来对72例颈动脉急性损伤的分析,其中25例有神经系统症状,包括昏迷、轻偏瘫、失语、单瘫、全偏瘫、截瘫、面瘫等,但以昏迷、轻偏瘫、单瘫及轻偏瘫加失语者较为常见。

3.合并其他器官损伤

血管损伤合并其他器官的损伤,也比较常见。其中有气管、食管、心脏、胸膜、肺、胸淋巴导管、臂丛及喉等损伤。如系锁骨下动脉损伤,可在锁骨下动脉的部位出现血肿及臂丛的损害,同时失去外周的脉搏。

 4.呼吸困难

由于颈部血管出血及血肿的扩大,气管或喉本身的损伤,可发生呼吸困难。

 5.血肿

颈动脉和椎动脉的损伤,同时伴有或不伴有颈静脉损伤时,其搏动性血肿症状多在伤后第2天出现,有些在伤后第l~5天或更迟出现。动静脉血肿一般比单纯动脉血肿症状出现为早,有时在伤后几小时可听到杂音,而搏动的产生则在第3~4天后出现。

当血肿和颈总动脉或颈内动脉相连通时,不仅在血肿部位可以听到收缩期杂音,且杂音常沿颈总动脉和其分支向中枢和外围传播。

动脉血肿的特点是有明显的搏动,伴患侧头痛和放射性耳痛;颈内动脉血肿则有患侧视盘水肿和充血,静脉扩张,以及视力减退现象;椎动脉损伤时,则无这些症状。又颈内动脉血肿可向咽腔突出,如误诊为扁体周脓肿而作切开,患者可立即死亡。进食不慎也可使其穿破引起大量出血。血肿若不及时处理,则可引起继发感染,也可招致出血和脑部并发症。

一侧颈总动脉和颈内静脉血肿,由于循环障碍可发生偏盲,或有患侧眼底静脉曲张,动脉收缩及视力减退的表现。动静脉血肿的杂音比较明显,不仅沿血管,而且可在远离损伤的部位听到双杂音,患者自己也可听到颈部有持续性杂音。这是由于颅骨、锁骨、肋骨的传导所致。此外在局部还可以摸到持续性震颤。有时可以发生脉搏减弱和缓脉的现象,有的病例有前庭功能紊乱及严重头痛。

6.全身症状

出血严重者有心悸、气短、口渴、耳鸣、头昏、不安、惊慌、皮色苍白、脉搏快、血压低等症状。

三、颈部血管损伤疾病病因

 一、发病原因

弹片伤、枪伤、刀伤、锐器伤及钝性挫伤都能损伤颈部血管。刀伤及枪伤为颈部穿入伤常见的原因。颈前三角区有颈动脉鞘及其他组织通过,故为危险区。穿入伤易使该部位的血管受损伤。

二、发病机制

低速度的弹片与高速度的弹片穿入伤相比较,前者的损伤程度比较小,而高速度的弹片则对组织破坏性很大。其次,对于各种不同原因的穿入伤,组织受伤的情况也有所不同。如刀伤一般呈直线的方向进入,如刀的长度和外形及进入的方向,行凶人和受伤者的位置,伤口的部位等都有一定的意义。弹片伤一般不呈直线,慢速*和弹片穿入组织所经过的平面可因颈椎及下颌骨而发生偏斜。又血管的结构如颈动脉鞘可使*发生折转。弹片所致大血管损伤并不常见,除非弹片接近颈部血管通过。当颈部偏转或后仰时,血管被拉紧,*也可直接击中血管。颈部动脉损伤的病理变化与病因有直接关系,大部分动脉系直接损伤,如裂伤、穿入伤,但钝挫伤也可造成动脉壁内的损伤。由于解剖关系,动脉常和静脉、神经伴行,因此血管损伤常伴有神经损伤。同时动脉损伤比静脉损伤严重得多。

血管损伤可分为3类:

1.血管壁损伤

血管受到暴力打击,管壁尚未破裂时,从表面看似乎完整,但实际上内膜层或肌层可能已经受损伤。这种损害虽然没有立刻出血的危险,但可引起严重的并发症,如血栓形成,血栓脱落后在远端动脉形成栓塞、继发性出血、假性动脉瘤和动脉痉挛。

2.损伤性动脉痉挛

动脉受到钝力打击后,弹片在动脉壁擦过或存留,或动脉壁受到骨折片的刺激等,虽未使管壁破裂,但可使之痉挛。一般仅限于直接受伤部位,有时可波及动脉的全部及其分支,严重者可阻止血流通过。大多数痉挛在24h内自行消失。一般可用温湿敷或1%~2%普鲁卡因湿敷,不需特殊治疗。如痉挛持久不消失,则应设法解除。可考虑使用节段性加压扩张术,使痉挛血管逐段扩张。

3.血管破裂

致伤物造成血管壁全部或部分裂断时,按血管破坏的程度和性质,可分为3种:

(1)切线破裂伤:仅动脉壁一侧破裂,因动脉壁的裂口被周围弹力纤维和平滑肌收缩所牵拉,裂口不但不能缩小,反而增大。故出血多而不易自行停止。

(2)穿入破裂伤:多为弹片穿过动脉壁,动脉壁入口和出口两处穿破伤,其出血的危险与切线破裂伤相同。

(3)完全横断:动脉完全断裂时,开始出血剧烈而量大。但由于动脉的两端发生蜷缩和损伤性血管痉挛,同时伴有出血后血压下降,易致血栓形成而使管腔闭塞,因此较小的动脉断裂,也不一定立即发生严重出血致死。

四、颈部血管损伤西医治疗

1.一般治疗原则

(1)纠正休克,迅速补充血容量。有酸中毒者,应同时纠正。

(2)对于颈部外伤出血,必须确定失血量的情况,如失血超过全身血量30%,并在继续出血,需立即输液,并补充失血量。

(3)必须作全面系统的检查,尤其是头部、胸部及上肢。如上臂及头部的脉搏情况良好,一般表示没有大的动脉损伤。对于严重颈部损伤者,如单纯处理颈部而忽略全身,常可发生残疾或死亡。

(4)颈部损伤可牵涉其他器官,多与喉科、颌面外科及胸外科有关,必要时应请有关科室协助处理。

(5)急救及手术器械的准备,包括合适的缝线。

(6)良好的护理及严密的监护。

(7)注射破伤风抗毒素及大量抗生素,以控制感染。

 2.颈部血管损伤的处理原则

一般以在手术室处理较好。外出血首先是用手指或用敷料压迫止血。对深层的组织结构盲目地用血管钳止血,不仅不能达到止血的目的,反而会损伤邻近的组织,如神经等;甚至还可进一步损伤血管,使失血更多,同时为以后重建血循环带来一定的困难。

(1)表浅的血管损伤:

可用结扎止血的方法。当疑有或确有颈部大血管损伤时,在没有准备的情况下,应避免在伤口操作以防止保护性血块脱落,而发生无法控制的出血。

(2)大血管损伤的处理:

①当颈总动脉、无名动脉及锁骨下动脉出血时,切不可忽视。首先应在急诊室进行止血,压迫其中1根或2根血管,以制止血液流入伤口,对止血及寻找与结扎出血的血管都很有帮助。

②迅速输入适量血液和血浆。

③维持呼吸道通畅亦极重要,如有呼吸道阻塞,可作气管切开术或插管。为了充分了解颈部血管损伤的情况,必须在气管内麻醉下检查和处理伤口。

④输氧。

⑤患者情况许可,必须采取紧急血管造影,以了解大血管情况,而作恰当的处理。

⑥经导管动脉栓塞是一种非外科手术的止血方法,暂时性球囊栓塞用于减少术中出血并可作为动静脉瘘的永久性治疗。

⑦手术疗法:休克已得到纠正,脉搏、血压稳定后,必须进行早期探查。

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