一、颈部血管损伤的护理
一、颈部血管损伤护理
1.保持病人周围环境的干净，保持室内通风干净，做好室内的打扫工作，不要有太多粉尘。
2.等到病人伤口愈合，可以进行自主呼吸和进食后就要在饮食方面多费些心思了。病人大病初俞，体内需要补充大量的营养物质来补充能力和增强体质。除了以高蛋白高热量高维生素的流质半流质食物为主之外，还要有意识地多吃含有卵磷脂的食物，帮助修复伤口，比如蛋黄、大豆、鱼头、芝麻、蘑菇、山药和黑木耳、谷类、小鱼、动物肝脏、鳗鱼等食物。
二、颈部血管损伤的饮食宜忌
（一）饮食适宜：1宜吃促进伤口愈合的食物。2宜吃止血的食物；3宜吃含铁丰富的食物。
（二）宜吃食物宜吃理由食用建议
芦荟。芦荟具有软化组织，促进伤口愈合、减少疤痕等功效的食物，对患者的恢复是有帮助的。每天100-200克为宜。
荔枝。荔枝具有一定的止血，止痛消肿的作用，对血管损伤的患者具有一定的促进恢复的作用。每天100-300克为宜。
鸡腿菇。是含有丰富的铁元素的食物，具有补血的作用，对血管损伤引起才出血可以起到补血的效果，有利于患者的恢复。每天100-200克为宜。
（三）饮食禁忌：1忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、生姜；2忌吃活血的食物；如红糖、红枣；3忌吃腌制的食物；如咸蛋、咸鱼、咸鸡。
（四）忌吃食物忌吃理由忌吃建议
花椒。花椒的刺激性是比较大的，容易刺激导致血管充血，肿胀，加重病情，不利于患者身体的恢复。宜吃清淡的食物。
红枣。红枣是具有活血的作用的食物，容易导致血管损伤的患者出血量增加，导致贫血等情况，不利于患者身体的恢复。宜吃止血的食物。
咸蛋。咸蛋是含有大量的盐分的食物，容易导致水肿，充血，加重损伤，不利于患者的身体的恢复。宜吃低盐低脂的食物。
二、颈部血管损伤的发病原因
低速度的弹片与高速度的弹片穿入伤相比较，前者的损伤程度比较小，而高速度的弹片则对组织破坏性很大。
其次，对于各种不同原因的穿入伤，组织受伤的情况也有所不同。如刀伤一般呈直线的方向进入，如刀的长度和外形及进入的方向，行凶人和受伤者的位置，伤口的部位等都有一定的意义。弹片伤一般不呈直线，慢速*和弹片穿入组织所经过的平面可因颈椎及下颌骨而发生偏斜。又血管的结构如颈动脉鞘可使*发生折转。弹片所致大血管损伤并不常见，除非弹片接近颈部血管通过。当颈部偏转或后仰时，血管被拉紧，*也可直接击中血管。
颈部动脉损伤的病理变化与病因有直接关系，大部分动脉系直接损伤，如裂伤、穿入伤，但钝挫伤也可造成动脉壁内的损伤。由于解剖关系，动脉常和静脉、神经伴行，因此血管损伤常伴有神经损伤。同时动脉损伤比静脉损伤严重得多。血管损伤可分为3类：
1.血管壁损伤.血管受到暴力打击，管壁尚未破裂时，从表面看似乎完整，但实际上内膜层或肌层可能已经受损伤。这种损害虽然没有立刻出血的危险，但可引起严重的并发症，如血栓形成，血栓脱落后在远端动脉形成栓塞、继发性出血、假性动脉瘤和动脉痉挛。
2.损伤性动脉痉挛。动脉受到钝力打击后，弹片在动脉壁擦过或存留，或动脉壁受到骨折片的刺激等，虽未使管壁破裂，但可使之痉挛。一般仅限于直接受伤部位，有时可波及动脉的全部及其分支，严重者可阻止血流通过。大多数痉挛在24h内自行消失。一般可用温湿敷或1%～2%普鲁卡因湿敷，不需特殊治疗。如痉挛持久不消失，则应设法解除。可考虑使用节段性加压扩张术，使痉挛血管逐段扩张。
3.血管破裂。致伤物造成血管壁全部或部分裂断时，按血管破坏的程度和性质，可分为3种：
（1）切线破裂伤：仅动脉壁一侧破裂，因动脉壁的裂口被周围弹力纤维和平滑肌收缩所牵拉，裂口不但不能缩小，反而增大。故出血多而不易自行停止。
（2）穿入破裂伤：多为弹片穿过动脉壁，动脉壁入口和出口两处穿破伤，其出血的危险与切线破裂伤相同。
（3）完全横断：动脉完全断裂时，开始出血剧烈而量大。但由于动脉的两端发生蜷缩和损伤性血管痉挛，同时伴有出血后血压下降，易致血栓形成而使管腔闭塞，因此较小的动脉断裂，也不一定立即发生严重出血致死。
三、颈部血管损伤的症状
由于穿入伤的类型及颈部损伤的部位各异，因此症状不尽相同，尤其是合并有其他器官的损伤时，更使症状复杂化。
1.出血。有大量出血或颈部周围组织内有迅速形成的巨大血肿时，由于急性失血可致休克。但有时小的盲管伤或穿入伤合并有大血管断裂或穿孔时，可仅有小量，甚至完全没有外出血的体征。
2.神经系统症状。根据Rubio25年来对72例颈动脉急性损伤的分析，其中25例有神经系统症状，包括昏迷、轻偏瘫、失语、单瘫、全偏瘫、截瘫、面瘫等，但以昏迷、轻偏瘫、单瘫及轻偏瘫加失语者较为常见。
3.合并其他器官损伤。血管损伤合并其他器官的损伤，也比较常见。其中有气管、食管、心脏、胸膜、肺、胸淋巴导管、臂丛及喉等损伤。如系锁骨下动脉损伤，可在锁骨下动脉的部位出现血肿及臂丛的损害，同时失去外周的脉搏。
4.呼吸困难。由于颈部血管出血及血肿的扩大，气管或喉本身的损伤，可发生呼吸困难。
5.血肿。颈动脉和椎动脉的损伤，同时伴有或不伴有颈静脉损伤时，其搏动性血肿症状多在伤后第2天出现，有些在伤后第l～5天或更迟出现。动静脉血肿一般比单纯动脉血肿症状出现为早，有时在伤后几小时可听到杂音，而搏动的产生则在第3～4天后出现。
当血肿和颈总动脉或颈内动脉相连通时，不仅在血肿部位可以听到收缩期杂音，且杂音常沿颈总动脉和其分支向中枢和外围传播。
动脉血肿的特点是有明显的搏动，伴患侧头痛和放射性耳痛；颈内动脉血肿则有患侧视盘水肿和充血，静脉扩张，以及视力减退现象；椎动脉损伤时，则无这些症状。又颈内动脉血肿可向咽腔突出，如误诊为扁桃体周脓肿而作切开，患者可立即死亡。进食不慎也可使其穿破引起大量出血。血肿若不及时处理，则可引起继发感染，也可招致出血和脑部并发症。
一侧颈总动脉和颈内静脉血肿，由于循环障碍可发生偏盲，或有患侧眼底静脉曲张，动脉收缩及视力减退的表现。动静脉血肿的杂音比较明显，不仅沿血管，而且可在远离损伤的部位听到双杂音，患者自己也可听到颈部有持续性杂音。这是由于颅骨、锁骨、肋骨的传导所致。此外在局部还可以摸到持续性震颤。有时可以发生脉搏减弱和缓脉的现象，有的病例有前庭功能紊乱及严重头痛。
6.全身症状。出血严重者有心悸、气短、口渴、耳鸣、头昏、不安、惊慌、皮色苍白、脉搏快、血压低等症状。
四、颈部血管损伤的并发症有哪些
血管损伤有下列各并发症：
1.出血不止。不能止住的出血是最严重的并发症，也是死亡最常见的原因。
2.血肿。血肿形成后可逐渐扩大，压迫呼吸道致发生呼吸困难。
3.血栓形成。血栓常发生于血管修复移植术后。栓子脱落可引起大脑血液循环障碍，造成死亡或短暂性中枢神经系统的缺陷，如失语、偏瘫、视力减退或永久性失明。
4.动静脉瘘。因并列的动静脉同时受伤所引起，在其上可听到收缩期连续杂音。
5.假性动脉瘤。因血管壁部分裂伤或内膜层撕裂伤所致，血从动脉的缺损处流向周围组织的空隙而形成血肿。含血的空隙可能扩大破裂，或血块机化成为结缔组织的壁，而成为具有收缩期搏动的肿块（图4）。
6.真性动脉瘤。血管受伤后，其软弱部位的动脉壁向外膨大，也具有收缩期搏动。但与假性动脉瘤不同点是血管壁并未破裂，只是向外逐渐膨胀而扩大。血管造影可以鉴别，假性动脉瘤充填后，排空延迟；而真性动脉瘤充填及排空比较快（图5）。
