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先天性巨结肠的护理 男孩患病率高

一、先天性巨结肠手术治疗要在什么时候

先天性巨结肠的治疗有非手术治疗、肠造瘘术、根治性手术,一旦确诊,一般均应进行巨结肠根治术才能根治。

非手术治疗适应于轻症、诊断未完全确定以及手术前准备等。方法有:用手指、肥皂条、开塞露等刺激肛门直肠,引起患儿排便;用生理盐水洗肠等。肠造瘘术适应于并发小肠结肠炎、肠穿孔或全身营养状况较差者,是通过手术将正常肠管拖出固定腹壁造一瘘口,使大便由此排出,为一过渡性治疗措施,约1~2月后再行巨结肠根治术。

近年来巨结肠根治手术年龄已从1~2岁提前到生后6个月甚至更早,在新生儿期施行一期巨结肠根治术者越来越多,可避免小肠结肠炎、营养不良等并发症的发生,取得了很好的疗效。术后应训练患儿排便习惯,并在医生指导下每周扩肛1~2次,共3个月,以提高远期疗效。

二、先天性巨结肠男孩患病率高

先天性巨结肠是小儿常见的先天性肠道畸形病,男孩患病率高于女孩。新生儿巨结肠易并发肠炎,发病较急,病情危重,出现腹胀,高烧、呕吐、腹泻及脱水、酸中毒等危象,治疗不及时会很快死亡。

本病特点为顽固的便秘和严重的腹胀。绝大多数巨结肠病儿出生后24小时无胎便或胎便极少,2~3日后出现腹胀、便秘,甚至出现腹部绞痛,呕吐胆汁及粪便样液等肠道梗阻症状,经过反复灌肠才能缓解,然而也有少数巨结肠患者在新生儿期出现很难治疗的腹泻、恶心、呕吐和腹胀,粪便恶臭。稍大些的孩子除顽固便秘和腹胀外,常伴营养不良、发育迟缓、食欲不振等。腹胀严重者,用手按摸腹部,特别是下腹部可出现肠型。

先天性巨结肠的确诊需到医院由医生做进一步检查,如X线,直肠内对压,肛门指诊,胆碱酯酶组织化学检查及活检等。本病的病因是由于某段结肠上肠壁肌间神经丛的神经节细胞缺乏,其中绝大多数发生在直肠及乙状结肠部分。

三、先天性巨结肠的护理

摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。痉挛肠段短、便秘症状轻者,可先采用综合性非手术疗法,包括定时用等渗盐水洗肠(灌洗出入量要求相等,忌用高渗、低渗盐水或肥皂水),扩肛、甘油栓、缓泻药,并可用针炙或中药治疗,避免粪便在结肠内淤积。

灌肠时必须注意盐水用量及排出情况,如盐水灌入后不能排出,需注入甘油、50%硫酸镁液,待大便软化后再次灌洗,应注意小肠炎的发生,如有腹胀、发热、水泻等症状时应及时住院。大便不畅,粪稀而奇臭者以补气助阳,行气导滞法治之,用党参黄芪、巴戟天、九香虫、枳实厚朴等;气血俱虚、津血枯燥而大便不通者,以益气养血润燥为主,佐以行气化瘀,用党参、当归、生地等。

四、先天性巨结肠的症状

(1)不排胎便或胎便排出延迟:新生儿HD24h未排出黑色胎便者占94%~98%,川中武司报道正常新生儿生后24h以内排胎便者占97.7%,过期产儿为100%,而24~48h以后排便者可能有器质性病变,由于病变肠管痉挛,胎粪无法通过狭窄区,以致大量潴留于乙状结肠形成腹胀,约有72%需经处理(塞肛,洗肠等)方能排便,经过治疗后有时患儿可以维持数天或1周排便功能,多数患儿又出现便秘,仅有少数病儿出生后胎便排出正常,1周或1个月后出现症状。

(2)腹胀:腹胀为早期症状之一,约占87%,新生儿期腹胀可突然出现,也可逐渐增加,主要视梗阻情况而定,至婴幼儿时期由于帮助排便的方法效果愈来愈差,以致不得不改用其他方法,久之又渐失效,便秘呈进行性加重,腹部逐渐膨隆,常伴有肠鸣音亢进,虽不用听诊器亦可闻及肠鸣,尤以夜晚清晰,病儿也可能出现腹泻,或腹泻,便秘交替,便秘严重者可以数天,甚至1~2周或更长时间不排便,患儿呈蛙形腹,伴有腹壁静脉怒张,有时可见到肠型及肠蠕动波,触诊时有时可触及粪石,至幼儿期腹围明显大于胸围,腹部长度亦大于胸部,腹胀如便秘一样呈进行性加重,大量肠内容,气体滞留于结肠,腹胀严重时膈肌上升,影响呼吸,患儿呈端坐呼吸,夜晚不能平卧。

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