一、中老年男性部分雄激素缺乏症的病因
中老年男性部分雄激素缺乏症的病因
中老年男性部分雄激素缺乏症病因概要：
中老年男性部分雄激素缺乏症的病因主要分为3大方面：雄激素，对人体肌肉/脂肪组织的组成成分有重要影响;生长激素/胰岛素样生长因子-I，垂体分泌的生长激素对人体脂肪组织含量有重要调节作用;脱氢表雄酮，是一种作用较弱的雄激素。
中老年男性部分雄激素缺乏症详细解析：
中老年男性激素水平变化
雄激素
正常成年男性血浆睾酮水平一般在300ng/dl以上。随着年龄的增长，睾酮水平逐渐下降。下降速度在个体之间有很大的差异，但总体上，血浆总睾酮和游离睾酮分别以每年0.4%和1.2%的速度下降。研究发现，患有慢性疾病(糖尿病、高血压、肿瘤、HIV感染)的中老年男性，雄激素水平下降的趋势更明显。并非所有男性雄激素水平都会下降，有些人的雄激素水平可以保持不变。游离睾酮下降的速度更快，这是由于性激素结合球蛋白数量的增多和结合力的增强造成的。血浆双氢睾酮的浓度几乎不随年龄的增大而变化。中老年男性雄激素水平的下降主要是由于睾丸自身功能下降引起的。有试验证实，睾丸内分泌雄激素的Leydig细胞的体积变小，分泌雄激素的水平降低，对外源性HCG的刺激反应减退。在老年男性，FSH和LH对GnRH的反应也降低，LH的脉冲式分泌次数减少。
雄激素对人体肌肉/脂肪组织的组成成分有重要影响。大量试验和临床治疗效果的观察证实：和同龄的成年男性相比，雄激素水平低下的患者较正常者有更多的腹部脂肪堆积和更高的BMI，而肌肉容量则相对较少。雄激素普代治疗后，肌肉容量增加，肌纤维增粗，握力增强，腹部脂肪组织减少。身体组成成分得到改善。因此目前认为，随着年龄增加而减少的雄激素水平，是造成老年男性身体组成成分改变(脂肪组织增多和肥胖)的主要原因。已有大量的临床试验证实，在老年男性中使用雄激素替代治疗后，能够减少腹部脂肪，增加四肢肌肉量，反应脂肪细胞数量的血清瘦素水平显著降低。一项对中老年男性雄激素替代治疗3年后的结果显示，在脂肪组织明显减少的同时，这些患者的瘦肉含量平均增加4kg。雄激素能够协同氨基酸合成蛋白质，增加肌肉蛋白(肌红蛋白)的合成。老年男性在雄激素替代治疗后，能够诱导肌细胞肥大性增生。脂肪细胞上也发现了雄激素的受体，并且证实睾酮有脂肪溶解作用。雄激素替代治疗能够增加脂蛋白脂酶的活性。降低三酰甘油在腹部脂肪的转化。一般情况下，在雄激素替代治疗后，四肢的脂肪组织减少不明显，而腹部脂肪组织的显著减少，提示雄激素调节的脂肪溶解作用可能有部位特异性。肥胖的患者常常伴有高胰岛素血症和低雄激素水平，而睾酮替代治疗能够减轻腹部脂肪的堆积，增加胰岛素的敏感性。
2.生长激素/胰岛素样生长因子-I(GH/IGF-1)
垂体分泌的生长激素对人体脂肪组织含量有重要调节作用。在儿童和青少年时期，大部分生长激素在深睡眠时呈脉冲式分泌。随着年龄增加，生长激素脉冲分泌次数减少，幅度降低。部分老年人甚至在夜间没有一个GH脉冲分泌。垂体分泌生长激素受到下丘脑的生长激素释放激素(GHRH)和生长抑素的调控，而下丘脑的活动又受到大脑内儿茶酚氨和多巴胺等神经递质的调节。老年人脑内儿茶酚氨减少，各种神经递质的比例失调，或者垂体对GHRH反应降低，是GH分泌减少的可能原因。GH刺激肝脏产生生长介素(IGF-1)。IGF-I随着GH的下降而下降。
3.脱氢表雄酮
只有人类和类人猿等高等动物才能分泌脱氢表雄酮，并且只有肾上腺组织能分泌这种激素。它是一种作用较弱的雄激素。虽然确切的作用机制没有完全明确，但它在维持细胞健康状态和防止老化等方面发挥重要作用。脱氢表雄酮以每年2%的速度下降。在70岁的时候，其血浆浓度相当于成年峰值水平的20%。在90岁的时候。其血浆浓度水平只有峰值水平的5%。流行病学和实验室的试验表明，循环脱氢表雄酮水平和人体免疫力、抗肿瘤能力，抗动脉粥样硬化能力呈正相关。临床试验证实，中老年男性服用脱氢表雄酮(50～100mg/d)后，能够升高多种激素的水平，包括IGF-I及睾酮、双氢睾酮，雌酮、雌激素。改善老年男性生理和心理的健康状态，减少机体脂肪含量，增加肌肉力量。
二、中老年男性部分雄激素缺乏症的治疗
中老年男性部分雄激素缺乏症的治疗
中老年男性部分雄激素缺乏症的治疗概要：
中老年男性部分雄激素缺乏症必须充分寻找睾酮水平低下的其他可能病因。雄激素水平低下的年轻患者，经过雄激素替代治疗。中老年患者长期雄激素替代治疗的副作用主要表现为使血细胞比容增高。
中老年男性部分雄激素缺乏症的详细治疗：
PADAM的治疗
1.雄激素治疗
因为雄激素部分缺乏的临床表现没有特异性，而且很多患者的雄激素水平可能仍然处于正常水平的下限，所以，雄激素的替代治疗，只用于那些既有明确临床表现又有睾酮水平低下的患者。而且，在开始睾酮替代治疗之前，必须充分寻找睾酮水平低下的其他可能病因。如何判断老年男性性腺功能低下?客观的指标包括肌肉容积和力量的下降，骨量减少和骨质疏松，腹部脂肪堆积;主观的指标包括性欲下降，记忆力下降。思想不易集中，失眠，自我感觉不良等。
雄激素水平低下的年轻患者，经过雄激素替代治疗。能够增加肌肉含量和肌力，减少脂肪含量，提高胰岛素敏感性，显著提高性欲和性生活质量。临床试验观察到。老年男性经过雄激素替代治疗后，能够增加瘦肉含量，增加四肢肌肉力量以减少跌倒次数。增加骨密度，减少骨折发生率。临床观察证实，老年男性在替代治疗后，能够增强性欲。患者性欲和性唤起次数增多，但是性活动并没有明显增加，提示性生活的水平还受到社会环境因素的影响。超过生理量的睾酮替代治疗不能进一步提高性功能。对于睾酮水平低下的患者。雄激素的替代治疗能够改善抑郁情绪和不良感受，但是，对睾酮水平正常的老年男性，雄激素替代治疗不能够进一步改善情绪。老年男性的雄激素替代治疗能够降低LDL-C水平，对HDL-C和胰岛素敏感性没有明显影响。通过对30个大型临床研究的分析，睾酮替代治疗对心血管疾病有正性或者中性影响，睾酮水平偏低会增加心血管疾病的危险性。
2.PADAM雄激素替代治疗的副作用
中老年患者长期雄激素替代治疗的副作用主要表现为使血细胞比容增高，血液黏稠度增加，可能会增加加重前列腺增生的临床表现和前列腺癌的发生率。对年龄超过60岁的患者，开始雄激素替代治疗前应该行前列腺B超和PSA检查，并且每年复查。因为口服的十一酸睾酮(安特尔)能够较快的被机体代谢，不会出现长期血药浓度超过正常值的情况，并且很少出现肝脏损害，所以一般建议选用此药“补充”不足的雄激素水平。
三、中老年男性部分雄激素缺乏症的保健
中老年男性部分雄激素缺乏症的保健
一、护理
1、早睡早起，运动身体。睡眠不足会降低人体的免疫功能，亦易激动生火，招致外感内伤。
2、保持心境平和。春季忌怒，处事勿过于急躁，要时常保持心境平和。
3、戒烟、少喝酒及咖啡。吸烟最易损害呼吸道表面屏障，诱发疾病发作。烟酒及咖啡都会刺激神经兴奋，有些人想借以“消除紧张和疲劳”，其实反而削弱了人体的抗病力。
二、饮食
适宜食物
牡蛎(鲜)，鸡肉，牛奶
忌吃食物
啤酒，红葡萄酒，咖啡，辣椒(红、尖、干)
饮食
1、动物内脏。含有较多的胆固醇，而胆固醇是合成性激素的重要成分。此外，还含有肾上腺素和性激素，能促进精原细胞的分裂和成熟。适量食用动物的心、肝、肾、肠等内脏，有利于提高体内雄激素水平。
2、含锌食物。锌是人体不可缺少的微量元素，它对于男性生殖系统正常结构和功能的维护有重要作用。缺锌会使精子数量减少，影响性欲，使性功能减退。含锌量最高的食物首推牡蛎肉，其他如牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、蛋黄、贝类、花生、谷类、豆类、马铃薯、蔬菜、红糖等。
3、含精氨酸的食物。精氨酸是精子形成的必要成分，常吃有助于补肾益精。此类食物有黏滑的特点，如鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆等。
4、含钙食物。钙离子能刺激精子成熟，含钙丰富的食物有虾皮、咸蛋、蛋黄、乳制品、大豆、海带、芝麻酱等。
5、富含维生素的食物。维生素A、E、C都有助于延缓衰老和避免性功能衰退，大多存在于新鲜蔬菜、水果中。
四、中老年男性部分雄激素缺乏症的并发症
中老年男性部分雄激素缺乏症的并发症
1、性激素与冠心病冠心病的发病率存在性别差异，从总体看，男性发病率高于女性，主要是女性在绝经前发病率显著低于男性，绝经后女性发病率剧增，短期内达到与男性相近水平，男性及绝经前后女性体内存在显著的性激素水平差异，因此冠心病的发病与体内性激素水平变化有密切关系。
有文献报道，测定59例男性冠心病病人(平均56.98±9.83岁)和27例健康男性(平均53.3±11.26岁)的血清性激素水平，并测定57例绝经后患冠心病女性(63.6±7.3岁)和27例健康女性(60.6±6.8岁)的血清性激素水平，结果：
①男，女冠心病组血清孕酮(P)均增高;
②女性冠心病组睾酮(T)明显增高;
③男性冠心病组E2/P显著降低;
④女性冠心病组E2/P及E2/T均显著降低(表1)，提示：孕激素水平增高及绝经后女性雄激素水平增高是冠心病发病的危险因素。
2、性激素与前列腺增生李月明等对41例老年人前列腺增生症的手术标本，用放射免疫法测定组织中睾酮(T)，双氢睾酮(DHT)及雌二醇(E2)含量，并与10例健康青年人(意外死亡)前列腺组织的性激素含量测定对比，结果前列腺增生的老年人前列腺组织中DHT及E2含量显著高于健康青年人，而T含量则明显低于青年组(表2)，提示DHT和E2在良性前列腺增生症的发生和发展过程中起调控作用。
3、性激素与衰老吕少中等测定45例健康老人和30例患冠心病的老人的血浆E2和T含量，同时测血浆过氧化脂质(LPO)，结果：E2和E2/T比值在男性老年冠心病组均升高，T值在男女性老年冠心病人中均降低，而LPO在男女性老年冠心病组均增高(表3)，提示老年人在血浆性激素内环境水平不稳定而发生动脉粥样硬化症的同时，有衰老指标的增高。
4、性激素与胃癌经研究观察，雄激素对胃癌的发生和生长起抑制作用，而雌激素则起促进作用，Inutsuka等测定胃癌患者血清睾酮含量，无论男女患者(包括早期胃癌)在手术前均下降，手术后逐渐恢复正常;如复发，则睾酮水平又下降。
此外，已证实胃癌细胞中存在雌激素受体，Nishi等测定52例男性患者胃癌组织中雌激素阳性23例(44.2%)，女性更年期患者34例中阳性者7例(20.6%)，且高度恶性型胃癌常见于年轻女性，提示女性激素与胃癌关系密切。
