急性黄疸型肝炎的饮食禁忌如何诊断治疗急性黄疸型肝炎

一、急性黄疸型肝炎的临床表现

1.黄疸前期

有非特异的前驱症状，如低热，关节酸痛，常误诊为上呼吸道感染。同时有不适、疲乏，突出症状是食欲不振、恶心呕吐。黄疸前期可发生肝外病变和血清病样综合征：关节痛、胰腺炎、关节炎、荨麻疹和血管神经性水肿、血管炎性病变、肾脏病变、紫癜、浆液膜炎、心肌炎等。文献中有详尽描述，但我国患者少见。黄疸前期症状的轻重和时间长短有很大不同，可数日至2周。也可无明显黄疸前期，而以黄疸为最早的症状。

2.黄疸期

最初发现常是尿黄，反映血清直接胆红素浓度升高;继而巩膜和皮肤黄染，粪便颜色变浅。黄疸1～2周达高峰，此时大多热退、胃肠道症状明显好转。肝脏可轻度肿大、质软，有触痛和叩击痛。小部分患者肋下可触及脾脏。血清胆红素和谷丙转氨酶(ALT)明显升高。黄疸期1～6周。

3.恢复期

随着黄疸的消退，症状逐渐好转。血清丙氨酸转氨酶(ALT)逐渐降低，急性乙型肝炎的胆红素下降常早于丙氨酸转氨酶(ALT)复常。极大多数患者在3～4个月内恢复。小儿急性乙型肝炎恢复比成人要快。在恢复期中患者仍可有疲乏和不适。临床和血清学恢复后，肝组织病变减轻，但完全恢复须在半年以后。

二、急性黄疸型肝炎的检查方式

1.血象检查

白细胞总数正常或稍低，分类计数中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增多。

2.尿液检查

急性黄疸型肝炎患者黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。

3.肝超声波检查和心电图

有异常改变。

4.肝功能试验

(1)血清胆红素在黄疸期血清胆红素逐日升高，多在1～2周内达高峰。

(2)血清酶测定①血清丙氨酸转氨酶(ALT)在黄疸出现之前就开始上升，在疾病极期达峰值，急性肝炎可有极高的血清ALT，恢复期随血清胆红素缓慢下降。②天冬氨酸转氨酶4/5在线粒体(ASTm)、1/5在细胞液(ASTs)中，线粒体损伤时，血清AST明显升高，反映肝细胞病变的严重性。③在病毒性肝炎时，ALT值高于AST值，尤其在急性病例，AST增高幅度不及ALT。

(3)低白蛋白(Alb)血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指征。

(4)蛋白代谢功能试验①低白蛋白(Alb)血症是肝脏疾病的一个重要指标，其降低程度取决于肝病的重度和病期。血清前Alb因其半衰期短，故在肝实质损害时，变化更为敏感，下降幅度与肝细胞损害程度相一致，其变化机制与Alb相似。②甲胎蛋白(AFP)在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低、中度升高，AFP的增高标志肝细胞的再生活跃，在有广泛肝细胞坏死的患者中，AFP增高可能预后较好。

三、急性黄疸型肝炎的诊断治疗

鉴别诊断

急性无黄疸型乙型肝炎与急性黄疸型乙型肝炎比较，临床表现有以下特征：

1.起病较缓，病史不明确

在查体或验血中才发现肝功能异常。有的患者与肝炎患者或污物有密切接触史或半年内有输血、免疫接种、注射、针刺治疗史。

2.常以消化道症状就诊

近期内乏力，出现消化道症状，如食欲减退，恶心厌油，腹胀便清，肝区胀痛，肝脏有动态性肿大压痛，但无其他原因可以解释。

3.易误诊

未作肝功能等实验室检查前，因表现多样易被误诊。在未查血清丙氨酸氨基转移酶和检测乙肝核心抗体免疫球蛋白M前，有少数患者因乏力、头晕、失眠、健忘而误诊为神经衰弱;有的因腹胀、腹泻、消瘦被诊断为消化不良;有的因低热、疲乏在门诊以发热待查，疑为结核、风湿;有的女性患者以月经不调、水肿一直在妇科就诊;有的男患者被诊为性功能减退，直到抽血查肝功能和做乙肝特异免疫球蛋白M检查后，进行动态观察才确诊为急性无黄疸型乙型肝炎。

4.实验室检查

血清丙氨酸氨基转移酶升高，血清胆红素轻度升高，一般不超过正常值上限的2倍。

5.疾病转归

多数患者在3个月内逐渐康复;恢复不良者，有5%～10%的急性无黄疸型肝炎要转为慢性。

治疗

1.休息

适当休息，症状较重有黄疸症状的患者，应选择卧床休息。

2.饮食

给予清淡、富含营养易消化吸收的饮食，注意蛋白质及维生素的摄入。因恶心呕吐而导致影响进食、热量不足者应每日输液补充营养。

3.干预措施

针对不同的病因采取相应的干预措施，停止损肝因素的持续伤害，如停止服用引起药物性肝炎可能的损肝药物，停止放射性肝炎患者的放射线接触，以及针对乙肝和丙肝患者的规范抗病毒治疗等。

4.其他