骨与关节结核的护理 属于继发性结核病

一、骨与关节结核的护理

护理措施根据不同的部位而定。常见护理问题包括：焦虑;躯体移动障碍;自理缺陷;营养不足;疼痛和肌痉挛;有发生窒息的危险;有发生褥疮的危险;潜在并发症--瘫痪或瘫痪加重;术后潜在并发症--气胸;知识缺乏：功能锻炼及出院后自护知识。

一般情况，体温较高，截瘫或椎体不稳病人绝对卧床休息。

用石膏绷带、牵动等制动以缓解肌痉挛和疼痛。其护理参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的相关内容。

指导病人进食食物的质地与进食方式：根据吞咽程度选择质地松软、易消化的高蛋白、高糖、丰富维生素与果胶的软食、半流质乃至流质，进食速度均匀且慢，防止食物呛入气管而窒息。

脊柱结核病人行病灶清除术后，注意观察其双下肢运动、感觉、大小便等情况。若功能改善，表示已解除脊髓受压;若功能变差，则可能为脊髓水肿等，应及时报告医师作相应处理。

二、骨与关节结核与其他疾病的鉴别

1、与化脓性椎间盘炎的鉴别：化脓性椎间盘炎临床上可有腰痛、发热、白细胞升高等感染的表现，发病较急，CT片上较早出现椎间隙狭窄，骨破坏周围可见硬化，X线平片可见化脓性病变的硬化及吸收，脓肿多局限于椎体两侧，钙化较少。脊柱结核一般呈长期和隐匿性的病程，硬化改变较椎间盘炎少且程度轻。

2、与脊柱转移瘤的鉴别：脊柱转移瘤多见于老年人，一般有原发病灶，病变椎体破坏常呈跳跃性，附件多受累，椎间隙基本正常，椎旁无脓肿、死骨形成，病椎旁软组织肿块较局限。CT对干酪样物质钙化和残留骨片及死骨的鉴别存在一定困难，测量多个CT值，结核干酪样钙化的CT值高于残留骨片和死骨，可能会有所帮助。

3、与脊柱真菌感染的鉴别：椎体及椎间盘的真菌感染可能侵及临近的肋骨头，常提示诊断。隐球菌性骨髓炎很少发生在脊柱，而且骨髓腔蔓延及脓肿也很少显示。在椎体骨溶解区域可显示“肥皂泡”样改变，其椎旁脓肿可发生在后纵韧带下方，比结核形成的脓肿要小，棘突和肋骨头也易受累，驼背畸形很少见。

三、骨与关节结核患者的饮食

在平时的饮食中，可以对吃富含维生素食物，因为维生素A可以增强身体抗病能力，维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能

另外还可以多吃海产品，例如：紫菜，深海鱼，对虾、花蛤、海带等。因为海产品含有高钙，营养价值特别的高，对病情有很大的帮助。

而此病的患者们，不宜吃的食物：刺激性食物及辛燥生痰(葱、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮、八角、小茴)之食物。

对有肺结核、消化道结核病例应正规、全程应用抗痨药;积极改善生活、卫生条件;卫生医疗部门应形成强有力监控体系，做好预防、隔离工作，对广大农村地区更应高度重视，加大普查、防治力度。对骨关节结核患者只有早期诊断、早期治疗才能获得最理想的效果。既能治愈结核病变，又能保留正常或接近正常的关节功能，在儿童还能保证患肢的正常发育。

四、骨与关节结核的发病原因

膝关节是全身最大的屈戍关节，它的关节面是由半球形和平台组成，不相适应，也不稳定，容易损伤。膝关节位于下肢负重的中点，关节所受的杠杆作用力很大，因此膝关节容易发生劳损和扭伤，从而造成关节血肿滑膜损伤。另外，膝关节是全身滑膜最多的关节，有着丰富的末梢血管网，血流较缓慢，结核菌易在此沉积生长。

人类结核病是由人型和牛型结核杆菌引起，它一般不直接侵犯骨与关节，而是由肺部病变后血运转移至骨关节发病。结核菌生长缓慢，它随血行到达骨与关节组织后，在没有适宜的生长环境时，可长期潜伏。一旦机体的抵抗力和免疫力下降，结核菌即大量繁殖，其数量和毒力大大增加，从而导致发病。

综上所述，结核病的发生除与结核菌的数量和毒力有关外，也与膝关节本身的解剖力学特点和机体的抵抗力密切相关，这些因素的变化均可能是关节结核发病的诱因。