一、胆囊管综合征的病因
【西医病因病理】胆囊管综合征是多种病因引起的胆囊管部分阻塞，并涉及胆囊颈及漏斗部的一种慢性炎症病变。胆囊管综合征的病因包括外在狭窄带、炎性粘连，胆囊管过长所致扭曲，胆囊与周围脏器粘连导致胆囊管。漏斗部连接呈锐角，局限性狭窄，胆囊管纤维化等。胆囊本身可无异常。胆囊管组织病理检查可见到轻度到中度的炎性病变，管壁增厚或有较典型的增生性改变。手术探查时常见胆囊增大，有一定程度扩张，手指按压胆囊，胆汁不易排空。【中医病因病机】1、肝胆郁热情志抑郁，或暴怒伤肝，胆囊管综合征的起因是肝失条达，疏泄不利，气郁日久化热，郁热阻于胁络而出现胁痛。《杂病源流星烛·肝病源流》日：“气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致胁肋痛。”因肝胆脾胃互相影响，故多在进食油腻之品伤及脾胃而发生胆绞痛。2、脾虚肝郁脾土素虚或木克脾土，或过用苦寒败伤脾胃，或饮食失调，劳倦内伤，均可使脾气虚弱，致肝郁而发胁痛。如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁而肝木之所以郁，土虚不能升木也，盖肝为木气，全赖土以滋培，若中土虚，则木不升而郁。”因而病人多于劳累后而诱发右胁痛。3、胆络瘀阻气郁日久，胆囊管综合征的起因是血流不畅，渐成瘀血，阻塞胁络，而发生胁痛，该型多见于病史较长，反复发作的胆囊管综合征患者。
二、胆囊管综合征的检查
1、胆囊造影：口服胆囊造影剂后胆囊充盈良好，但排空延迟，36h后胆囊仍显影，同时显示胆囊管狭窄、扭曲、细长等改变，胆总管影淡或不显影。缩胆囊素胆囊造影前的准备同口服胆囊造影，缓慢（3min内）静脉注入75U的CCK。由于正常人较快速注射时可出现胆囊颈收缩，因此缓慢注射既是出于安全上的考虑，也是为了避免胆囊颈收缩。正常人在注射后胆囊体积较注射前减少50%～80%，而胆囊管综合征患者则只有5%～45%，不超过45%，且大多数患者胆囊变得更圆。此外，大多数患者造影时可见胆囊管狭窄或造影剂中断。诊断胆囊管综合征不可缺少的一点就是在注射CCK的同时，患者胆囊区会感到疼痛。正常人缓慢注射CCK后腹部可有轻度的弥漫性疼痛或痉挛性疼痛，这是由于刺激了肠蠕动所致，而无胆囊区局限性疼痛。2、胆汁引流检查：十二指肠胆汁引流，胆汁出现延迟。用缩胆囊素刺激后，胆汁到6～20min后才流出，且量少、持续时间长；在CCK刺激下进行胆汁引流，如发现深色胆汁（B胆汁）开始出现的时间推迟则最具有诊断价值。注射CCK后该类患者20min内无B胆汁出现，而正常人平均约6min即见到B胆汁。此外，该综合征患者B胆汁量亦减少，流出时间延长，后期呈间断喷射状流出。在注射CCK的情况下进行胆汁引流对诊断该综合征有一定帮助，但对已进行缩胆囊素胆囊造影者则不必进行胆汁引流检查。
三、胆囊管综合征的治疗
一、辨证论治辨证要点：本症发病急，疼痛甚，多为里证、实证；但若病久，反复发作，则使正气受损，变为虚实夹杂之证；实证又需辨在气在血及在腑在脏。论治原则：“不通则痛”故行气活血，通络止痛是胆囊管综合征的治疗的基本原则，郁而化热者兼以清热通络；随机加减，灵活变通。（一）肝胆郁热型1、临床表现右胁或中上腹突发疼痛，向右肩背放射，多因进食油腻之品而诱发，口干口苦，心烦失眠，或有轻度黄疸，大便偏干，小便色黄，舌质红苔黄腻，脉弦数。2、病机分析进食油腻之品，中焦气机郁滞，脾胃升降失常，肝不能随脾升，胆不能随胃降，疏泄不利，故右胁疼痛；气郁化热，迫胆汁外溢，故可见黄疸及口干口苦；热扰心神则心烦失眠；郁热内蕴则大便干，小便黄。舌红苔黄，脉弦数均为郁热之象。此型多兼有胆囊之炎症。3、胆囊管综合征的治疗宜疏肝清热，利胆止痛。（1）中药汤剂：常用清胆泻火汤加减。方解：柴胡、枳实、木香、川楝子疏肝解郁，利胆止痛；大黄、栀子、黄连泻郁热，和胃气，通利胆腑；金钱草、蒲公英清热利胆；白芍、郁金、延胡索行气活络而止痛。肝气疏，胆气降，郁热除，则疼痛自止。加减：心烦失眠者加丹参、炒枣仁；恶心欲吐者加半夏、竹茹。还可选用丹栀逍遥散、大柴胡汤、半夏泻心汤加减治疗。（2）其他药物：①熊胆胶囊，每次2粒，每日3次。②清开灵胶囊，每次2粒，每日3次。③清火栀麦胶囊，每次2粒，每日3次。④清开灵注射液，胆囊管综合征的治疗以60ml加入5%的葡萄糖注射液中静脉点滴，每日1次，7天为1疗程。（3）针灸疗法：可选胆囊穴、胆俞穴、足三里、阳陵泉、内关、合谷等穴，采用泻法，留针20分钟。每日1次，6次为1疗程。（二）脾虚肝郁型1、临床表现右胁疼痛，多因劳累而发作，伴纳呆、乏力、体重下降、口淡乏味，大便溏薄。舌质淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细弦。2、病机分析脾虚，气血亏，不能荣养肝木，故右胁疼痛；劳则气耗，故疼痛每因劳累而发作；脾不健运，胃纳失常，故纳呆乏力，体重下降，口淡乏味，大便溏薄。舌淡胖有齿痕，脉细弦为脾虚肝郁之征。此型多体质较弱，消化功能不良者。3、治疗宜健脾益气，利胆止痛。（1）中药汤剂：柴芍六君汤加减。方解：人参补中益气，扶脾养胃，白术、茯苓健脾燥湿，以资运化；半夏、陈皮燥湿和胃；柴胡、白芍疏肝利胆止痛；甘草调和诸药。全方合用，可使脾气健，肝气疏，胆汁利，则疼痛止。加减：若疼痛甚加川楝子、延胡索行气止痛；纳呆甚者加焦三仙、鸡内金开胃消食；便溏甚者加炒山药、白扁豆、炒薏米健睥渗湿止泻。胆囊管综合征的治疗也可选用健脾利胆汤、四君汤合金铃子散、香砂六君汤加减治疗。（2）其他药物：①四君子合剂合元胡止痛片。②小建中胶囊合朱砂莲胶囊。③人参健脾丸合利胆片。（三）胆络瘀阻型1、临床表现右胁疼痛，呈针刺样，夜间加重，可向右肩背放射，舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉沉涩。2、病机分析肝郁日久，气滞血瘀，痹阻胁络，故胁痛如刺；血属阴故人夜痛甚。舌紫黯，有瘀点或瘀斑，脉沉涩，均属瘀血内停之征。此型多为病程较长、胆囊管狭窄较甚者。3、治疗宜疏肝通络，活血止痛。（1）中药汤剂：复元活血汤加减。方解：柴胡疏肝理气，当归养血活血为主；辅以穿山甲破瘀通络，桃仁、红花活血祛瘀；大黄一药，既能祛除瘀血，又有排除郁热，可增强上药活血祛瘀的作用；瘀久易化热，用天花粉清热生津；甘草缓急止痛，调和诸药。数药合用，使瘀祛新生，气畅血行，则瘀阻胁痛自除：胆囊管综合征的治疗加减：加郁金、延胡索以增强理气活血止痛之力；若瘀血较重，加三棱、莪术破血祛瘀止痛；食欲不振者，加焦三仙、鸡内金开胃消食。还可选用旋覆花汤、膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤、失笑散等加减治疗。（2）其他药物：①活血王胶囊，每次3粒，每日3次。②血府逐瘀口服液，每次10ml，每日3次。③三七总苷片，每次3片，每日3次。二、控制绞痛1、硝酸甘油和（或）抗胆碱药物可缓解疼痛，但常不彻底且不持久。2、针灸及耳穴贴压疗法。3、疼痛剧烈者可临时使用强烈镇痛剂如*、哌替啶。三、胆囊管综合征的手术治疗由于胆囊管综合征属器质性疾病，非手术治疗难以根除，因此，一旦确诊本病，多认为应行胆囊摘除术，但要确定Oddi括约肌的功能状况，是否有并存的或单独的Oddi括约肌狭窄，以便决定是否同时进行括约肌切开术。患者的胆性疼痛在术后常可长期缓解。
四、胆囊管综合征的保健及预防
护理注意适当休息，防寒保暖，避免烟酒，低盐饮食。饮食胆囊切除术后饮食方面应注意，少吃多餐，饮食要营养丰富，少油腻，口味适当，容易消化。要鼓励病人进食，只有营养补充进去，才能使病情恢复得更好更快，控制含胆固醇高的食物以减轻胆固醇代谢障碍，对于动物内脏，蛋黄，咸鸭蛋，松花蛋，鱼籽，蟹黄等含胆固醇高的食物限量食用。胆囊管综合征的预防一定要到医院检查确诊；第二，饮食宜清淡；第三，睡眠时尽量避免平卧或右侧卧位，以免结石滑落入胆囊颈管引起嵌顿。另外，结石患者应尽量避免药物排石，因为药物排石也可使结石嵌顿在胆囊颈部引起胆绞痛或将结石排入胆管内引起阻塞性黄疸。
胆囊管综合征的并发症胆囊管的慢性炎症、纤维化，胆囊管扭曲，胆囊管带状狭窄。
