老年人肥厚型心肌病的诊断和治疗 怎样保健和预防

一、老年人肥厚型心肌病的病因和症状

老年人肥厚型心肌病的病因　

病因

原因不明，半数病人有家族遗传史。近期提出本病也有可能是一多因素的疾病，有研究发现某些心肌细胞上β受体对肾上腺能物质有超常反应。也有人提出钙调节异常假说，有待进一步证实。

病理

心脏外观扩大，以心肌肥厚为主，多见室间隔上部非对称性肥厚，使左室流出道发生不同程度狭窄，临床上以室间隔厚度与左室后壁厚度之比≥1.3：1为诊断肥厚型心肌病标准之一。

晚期心室可扩大，电镜下心肌肥大，细胞核巨大，心肌纤维排列紊乱，造成心肌张力和收缩力方向不～致，顺应性减低。

症状老年人肥厚型心肌病的症状

(1)症状：老年人肥厚性心肌病起病隐匿，进展慢，临床表现不典型易误诊，心悸、气短为最早出现的症状，伴劳力性呼吸困难及心绞痛，晕厥比青年人常见，老年猝死者少见。长时间可发生心力衰竭。

(2)体征：心界正常或扩大，可闻及第3、第4心音，心尖部可闻粗糙收缩期喷射性杂音，常伴震颤。在吉服硝酸制剂、使用洋地黄时杂音增强。下蹲或应用β受体阻滞剂时杂音减弱。

二、老年人肥厚型心肌病的诊断

老年人肥厚型心肌病的诊断

诊断检查

(1)胸片：心影左缘明显突出，心影整体不增大，如有心衰可明显增大。

(2)心电图：80%有心电图异常，表现为心肌受损、心室肥大伴劳损，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联或胸导联可出现异常Q波。

(3)超声心动图：是诊断本病最主要方法，可显示室问隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比>1.3：1，与正常人有显著差异。

(4)其他;心导管可了解左心室腔和左室流出道间收缩压力阶差，MRI可了解心肌肥厚的程度，心内膜心肌活检可判断心肌病理改变。

鉴别诊断

1.主动脉瓣狭窄

主动脉狭窄的收缩期喷射性杂音及收缩期震颤在胸骨右缘第2～3肋间明显，向颈部放射，x线显示升主动脉有狭窄后扩张，瓣膜有钙化。肥厚型心肌病杂音在胸骨左缘第4肋间和心尖部。鉴别有困难可考虑心导管检查。

2.其他有胸前区杂音的疾病

如先天性心脏病等。

三、老年人肥厚型心肌病的治疗　

老年人肥厚型心肌病的治疗　

老年人肥厚性心肌病进展缓慢，无左室流出道梗阻、病情稳定者大多不需特殊治疗，仅在出现明显症状或并发症时才需要进行处理。

本病治疗原则：弛缓肥厚心肌。减轻左室流出道梗阻，抗室性心律失常，尽量维持窦性心律。

1.β受体阻滞剂

可减慢心率，降低心肌收缩力，减轻运动时左室流出道压力阶差，长期使用可逆转左室肥厚，宜从小剂量开始逐渐增加剂量。

2.钙拮抗剂

维拉帕米能减低运动和安静时左室流出道压力阶差和左室顺应性，老年人可使用缓释剂型。

3.胺碘酮

预防恶性室性心律失常时可选用。

　4.心衰时

首选ACE抑制剂，此外，可适当使用利尿剂。慎用强心剂，禁用硝酸制剂。

　5.介入治疗

房室顺序起搏器可用于减轻左室流出道梗阻，但远期效果缺乏资料，药物治疗无效可选外科手术切除部分肥厚室间隔。

四、老年人肥厚型心肌病的保健和预防

老年人肥厚型心肌病的保健　

老年人肥厚型心肌病护理

1、心理护理及时了解患者和家属的心理状态，根据患者存在的不同心理状态，给予相应的心理疏导，介绍有关注意事项、关心体贴询问病情，主动了解患者需要，用热情和蔼的态度取得他们的信任，使其解除思想顾虑和精神紧张，以最佳的精神状态接受和配合治疗。同时还应注意在患者情绪稳定期间及时给予保健指导，讲解出院后的饮食、休息及注意事项。

2、生活护理饮食给予低盐、低脂、清淡易消化吸收的食物，补充适量纤维素、新鲜水果蔬菜，进食量不可过饱，以防增加心脏负担。便秘时适当口服缓泻剂，告诫患者切忌屏气用力，以免加重心脏的负担，诱发心肌缺血，教育患者在排便时呼气或含服硝酸甘油，每日按肠蠕动方向按摩腹部数次，以促进排便。

饮食给予低盐、低脂、清淡易消化吸收的食物，补充适量纤维素、新鲜水果蔬菜，进食量不可过饱，以防增加心脏负担。戒烟、酒。一旦发生心衰应注意充分休息，给予低盐或无盐、高维生素易消化饮食，宜少食多餐，合理补给维生素b1及c，低钾患者适当增加蔬菜、瓜果、肉汤及橘子汁等。(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)

预防老年人肥厚型心肌病的预防

1、减肥。肥胖者患心脏病的比例远远高于正常体重的人，特别是“苹果形”身材(腰臀肥胖)的人更危险。只要老人减肥3—5公斤，心脏状况就会有很大改善。同时，专家告诫较胖的老人，不要指望自己一下子变成超级模特，要通过平衡饮食和锻炼逐渐达到减肥的目的。

2、少吃蛋黄。一个普通大小的蛋黄约含胆固醇200毫克。老人胆固醇较高的话，一周最多只能吃两个蛋黄。

3、多运动。每天适度运动20分钟，可使患心脏病的几率减少30%，快走的效果最好。

4、戒烟。吸烟者患心脏病的比例是不吸烟者的两倍。研究发现，戒烟2—3年后，患心脏病的风险就会降至与不吸烟者一样的水平。

5、注意饮食。平时生活中坚持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。

6、适量饮酒。1周喝3—9杯酒为适量，对心脏有好处。但要注意别贪杯，因为饮酒过度会引发心脏病。

7、当心糖尿病。有糖尿病的人患心脏病的比例是其他人的4倍。因此，老人要定期体检，对糖尿病“早发现，早治疗”。

8、控制情绪。脾气暴躁，遇到突发事件不能控制自己，也容易诱发心脏病。