一、先天性胫骨假关节的检查及并发症
先天性胫骨假关节的检查无相关实验室检查。本病主要是进行X线检查:X线片可见胫骨中、下1/3前弯、成角、纤维囊性变和假关节形成,骨端变细呈锥形,骨端硬化髓腔闭锁,骨皮质变薄,骨萎缩,胫骨远端关节面可变形,腓骨可同时有假关节改变或弯曲畸形,小腿短缩。必要时可选择CT或MRI检查作为补充。
先天性胫骨假关节的并发症1、疾病本身引起的并发症:一旦形成假关节,患儿即不能负重行走。时间越久症状越严重。小腿畸形加重有时呈现“连枷状”,在青少年期常反复发生骨折,甚至有些病例因骨折端刺破皮肤发生感染。2、术后并发症:(1)由于本病的患儿治疗时需全麻,全身麻醉后常发生恶心,呕吐,麻醉时间越长,呕吐的发生率就越高。因此全麻病儿未清醒前去枕平卧位,头偏向一侧,防止因呕吐引起误吸。(2)小儿对失血耐受力差,失血过多时常表现为面色苍白、伤口渗血多,此时应给予及时的对症治疗。
二、先天性胫骨假关节的诊断
先天性胫骨假关节诊断不困难,但在早期尤其是胫骨弯曲病例应与以下疾病作鉴别:1.骨折不愈合小儿外伤性胫骨骨折,畸形愈合可以发生,而骨折不愈合极为罕见。即使产生不愈合,骨折局部会有大量骨痂形成。2.脆骨病该病是全身性疾患,有多次骨折历史。虽易骨折然骨折修复并无障碍,除此以外,该病还有特殊症状如巩膜发蓝、听力障碍、第二性征早期出现及家族遗传史。3.佝偻病四肢长管状骨均有变化,下肢因负重引起膝内翻畸形多为双侧性。X线表现干骺端变宽,骺线增宽,且有杯状典型改变。佝偻病治愈可遗留胫骨内翻畸形。X线表现骨干变粗,胫骨内侧骨皮质有增厚。但无明显骨质硬化,髓腔通畅。
4.先天性胫骨假关节是指在胫骨下1/3处有节段性发育异常,无正常骨形成,产生向前成角畸形、病理性骨折和不连接。极个别病例也会产生向后成角畸形。
三、先天性胫骨假关节的病因
先天性胫骨假关节的病因目前对该病的发病原因尚不十分清楚,有以下几种学说。①子宫内骨折学说,②子宫内压迫学说,如羊膜、索带等压迫引起的发育障碍,③血运障碍学说,④纤维性骨炎学说,⑤多发性神经纤维瘤学说,目前,这种学说占主导地位。先天性胫骨假关节的症状目前对该病的论述很多,临床上有几种分类。弯曲型,初生时可看出小腿弯曲,开始步行后逐渐明显,重者可呈直角或锐角,多向前凸出,其顶点皮肤常有疤痕样凹陷,但不与骨粘连,小腿细而短,是比正常者。由于胫骨的弯曲,足背接近小腿前凸部、腔骨前弓处皮质增厚,髓腔可闭塞,胫骨萎缩、硬化。假关节型:假关节仅在胫骨者,结合比较牢。站立时或步行时前凸加重。若假关节的弯度与摆动加重,则不能踏地步行。上述二型均有局限性皮肤色素沉着。
四、先天性胫骨假关节的保健
先天性胫骨假关节的保健护理1、全麻未清醒者,先天性胫骨假关节患者应有专人守护,并每隔15‘测BP.P.R一次到清醒为止。2、采取平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物吸入气管内,清醒后,可根据病情改变卧位,腰麻后平卧6~12h。3、注意伤口有无渗血,敷料有无脱落。4、保持输血、输液通畅、观察有无反应。饮食日常饮食要以温热性食物为主,最宜食用能滋阴潜阳,热量较高的食物,如羊肉、鳖、木耳等。先天性胫骨假关节的预防本病为先天性疾病,无有效预防措施,早诊断早治疗是本病的防治关键。但本病需注意,治疗方法因人而异,不能千篇一律;对婴幼儿以采用保守疗法为好,不要轻易行截骨矫形,取病理或早期刮除植骨,过激的手术治疗将导致严重后果。
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