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布鲁氏菌病的护理措施 治疗布鲁氏菌病的方法

一、布鲁氏菌病症状体征

 1.急性期病多缓起,主要症状为发热、多汗、关节痛、睾丸肿痛等。发热多为低热和不规则热,5%~20%出现典型的波浪形,其特点为:发热2~3周后,间歇数天至2周,发热再起,反复多次。发热时中毒症状不明显,有时退热后症状反比发热时为重,故又曾称本病为波状热(undulantfever)。多汗亦为本病突出的症状之一,常于夜间或凌晨热退时大汗淋漓。关节痛常较剧烈,与风湿热类似,呈游走性,主要累及大关节。睾丸肿痛最具特征性,约占男性患者的20%~40%,乃睾丸炎及附睾炎所致,多为单侧。肝脾肿大也很常见。其他尚可有头痛、神经痛、淋巴结肿大,皮疹等。

 2.慢性期病程超过一年,称为慢性期。可由急性期发展而来,也可无急性期病史直接表现为慢性。凡慢性炎症表现明显者:低热,症状、体征反复出现或加重者为活动型。凡无慢性炎症表现者:体温正常、症状体征或功能障碍较固定。仅于气候变化、劳累过度时才加重者,为相对稳定型。本期表现更是多种多样,基本上可分两类:一是全身性非特异性症状,类似神经官能症和慢性疲劳综合征;另一类是器质性损害,其中以骨骼-肌肉系统最为常见,如大关节损害、肌腱挛缩等,神经系统病变也较常见,如周围神经炎、脑膜炎等。泌尿生殖系统病变也可见到,如睾丸炎、附睾炎、卵巢炎等。

二、布鲁氏菌病的用药治疗

1.急性期治疗,应以抗菌治疗为主。由于布鲁菌为细胞内寄生,故抗菌药物必须易于穿透细胞膜才能发挥作用,因此体外药物敏感试验与临床疗效有时并不一致。为了防止耐药和复发,一般常需联合用药,而且疗程必须较长,如果疗程过短,则任何药物(包括联合用药)的复发率均很高。

(1)成人普通布氏菌病常用的治疗方案。

①四环素联合链霉素:布鲁菌对四环素仍高度敏感,其MIC一般均<1mg/L,故这一联合疗法迄今仍为最有效的治疗方法之一。四环素2g/d,分4次口服,共6周。链霉素1g/d,肌内注射,共2~3周,其复发率<5%。由于多西环素的半衰期较长,用药量较小,故有人主张用它来代替四环素。由于链霉素有潜在的神经毒性,故有人主张用庆大霉素来代替链霉素。但此药亦有神经毒性及肾毒性应注意。

②利福平联合多西环素:利福平是一种广谱抗生素,由于其脂溶性作用,较易透过细胞膜渗入到细胞内,也可透过血脑屏障,口服后很易达到抑制布鲁菌的浓度。1986年世界粮农组织(FoodandAgricultureOrganization)和世界卫生组织(WHO)布氏菌病专家委员会建议应用多西环素(0.2g/d)联合利福平(600~900mg/d),两药均1次/d,口服,共6周,对比研究显示,多西环素-链霉素方案及多西环素-利福平方案,如果均应用6周的话,则两者的疗效基本一样。只是前者对某些合并症,如脊椎炎的疗效似乎更好一些。但亦应当注意利福平的毒副作用。

③氧氟沙星联合利福平:喹诺酮类药物,特别是氧氟沙星,在体外对布鲁菌有很好的作用。但如单独应用于人类布氏菌病治疗则复发率极高。最近土耳其有人报告,氧氟沙星400mg/d,利福平600mg/d,共6周,可取得与多西环素(200mg/d)合用利福平(600mg/d)同样的疗效。这一结果尚需进一步验证。

 (2)对于<8岁的儿童和孕妇的治疗:由于这些患者不宜应用。

三、布鲁氏菌病的饮食宜忌

 患者适宜吃什么?

饮食宜选择清淡而易于消化的流汁或半流汁,以补充人体消耗的水分,如汤汁,饮料,稀粥之类;

宜吃具有清热,生津,养阴作用的食品;

宜吃富含维生素及纤维素的蔬菜瓜果;

宜吃以下食物:子,橘子,李子,柑,香蕉,椰子浆,甘蔗,西瓜,番茄,黄瓜,萝卜,冬瓜,金银花等等。

 不适宜吃什么?

忌吃黏糯滋腻,难以消化的食品;

忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。

忌吃以下食物:糯米,牛肉,狗肉,羊肉,羊髓,鸡肉,鸡蛋,鲫鱼,鳗鱼,杨梅,胡椒,肉桂,炒米,薄荷等等。

服用抗生素前后2小时内不要饮用果汁,因为果汁(尤其是新鲜果汁)中富含的果酸会加速抗生素溶解,降低药效。

喝豆浆或是酸奶与服用抗生素的间隔时间最好在1个小时以上。

四、布鲁氏菌病的护理措施

1、一般护理

①休息。急性期发热患者应卧床休息,除上厕所外,一般不宜下床活动;间歇期可在室内活动,也不宜过多。

②饮食。应增加营养,给高热量、多维生素、易消化的食物,并给足够水分及电解质。

③出汗要及时擦干,避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤一次。

④高热者可用物理方法降温,持续不退者也可用退热剂;中毒症状重、睾丸肿痛者可用皮质激素;关节痛严重者可用5~10%硫酸镁湿敷;头痛失眠者用阿斯匹林、*等。

⑤医护人员应安慰病人,做好患者思想工作,以树立信心

 2、心理护理患者因反复发热、腰痛明显,夜间睡眠差,转入传染病医院治疗,对疾病的相关知识不了解、预后的不确定性等因素,使其产生恐惧、焦虑情绪。通过主动与患者交流沟通,全面掌握患者心理状态,有针对性给予讲解疾病的相关知识、病因、病理、传播途径、预防、治疗等,消除患者恐惧、焦虑心理,正视病情,积极配合治疗、护理。

 3、疼痛护理急性期绝对卧床休息,给患者讲解腰痛的原因,护理操作时动作轻柔,减少不良刺激,协助并指导患者轴线翻身,必须移动身体时保持舒适体位,给予腰围保护,采取多种方法分散患者注意力,如听音乐、聊天、看电视等,必要时遵医嘱给予镇痛治疗。病情恢复期,适当下床活动,注意活动时不引起疼痛加重等不适为宜,活动时间及强度循序渐进。

 4、发热护理严密监测体温,观察热型,给患者讲解发热的原因,出汗时及时擦干汗液,必要时更换衣裤,避免受凉,指导多饮水及果汁饮品,高热时遵医嘱给予物理降温或退热处理,加强口腔及皮肤护理。

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