眼眶骨折的护理 眼眶骨折不容小视

一、眼眶骨折的症状

(1)骨折急性期表现：可有眶内出血、眶周水肿、眶周瘀斑、结膜下出血以及皮下气肿等。

(2)眼球内陷畸形：骨折常造成眶腔扩大，出现眼球向下和向后移位。早期可能不明显或眼球突出，等5、7天后肿胀消退，眼球内陷即可显露出来。

　(3)眼球运动障碍：可由眼外肌移位牵拉或嵌顿而致。

(4)复视：暴裂骨折时眶内窝包括眼下直肌下斜肌和眶壁肌膜均向下移位使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视如动眼神经受损伤也可引起复视。

　(5)视力障碍：早期多因角膜外伤、眼球穿透伤、视神经管骨折、视神经挫伤或视网膜病变等引起。后期可由青光眼、角膜白斑、白内障及视神经萎缩引起。

(6)眶周麻木：多因眶下神经或眶上神经损伤所致。

(7)眶下区麻木：眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经引起该神经支配区麻木。

(8)眼球陷没：是眶底骨折的重要体征造成眼陷没的主要原因是：①因眶底骨折眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内;②眶底骨折片移位使眶腔增大眶内脂肪支持眼球的量不足所致。

(9)眶周瘀血肿胀：可用眶周皮下及结膜下出血如眶内出血多可使眼球突出眶下缘处常可触及台阶有压痛。

二、眼眶骨折的治疗

手术治疗

如果临床检查和CT检查发现存在导致眼球内陷及复视的危险因素时，应尽早手术。在骨折早期可能会出现创伤性复视，如果CT检查未发现软组织及眼外肌嵌顿，眼外肌牵拉试验阴性时，无需特别处理。如果复视症状明显、眼球运动受限、眼外肌牵拉试验阳性、CT检查发现眼外肌及其周围组织嵌顿，需要及时进行手术治疗。单纯眶底或眶内壁骨折时，分别经睑缘下切口或睑结膜切口和内眦旁切口入路，仔细探查眶壁骨折区域，将嵌顿于上颌窦和筛窦内的眶内容还纳，然后充分暴露眶壁缺损区边缘，特别是后界，用自体骨或骨代用品衬垫修补。正常的眶底在球后呈拱形突向眶内，这种结构很难恢复，可以通过充填植入体进行补偿。

术后注意事项

术后建议应用抗生素3天。抗生素可选择青霉素类、头孢类抗生素或克林霉素。术后根据眶周和眶内容水肿的情况，可应用激素3天左右。及时检查记录视力情况。术后CT检查明确眶壁重建效果。术后建议3个月复查。

三、眼眶骨折患者的术后护理

眶壁骨折患者术后护理。

　1、常规护理：注意观察敷料有无渗血渗液，如较多，需要加压绷带包扎，同时应用止血药。观察切口是否疼痛，如疼痛严重时，遵医嘱给予镇静止痛剂。观察术后用药反应，特别是应注意激素减量的原则和相应保护措施，防止出现激素使用的并发症。饮食指导，术后24h内食易消化的食物，恢复期进食高维生素高蛋白质的食物。

2、术后24h内：要注意每2h定时观察眶内压和视力的变化，观察是否有头胀痛、眼痛、视力突然下降等症状，以及早发现眶内出血。为防止发生，遵医嘱适当应用甘露醇脱水减低眶内压，使用止血药物，加压绷带包扎。

3、术后48h：可以去除绷带，并指导患者进行眼球运动训练以早日恢复眼肌运动功能。眶上下壁骨折术后行垂直方向摆动，眶内壁骨折术后行水平方向摆动。每日3～5次，每次5min，摆动频率40～60次/min。通过运动训练，有利于双眼单视的重新建立，使复视尽快消失。

4、眼部情况观察：手术后2～3天去除绷带后，注意重点观察视力有无变化、复视是否较术前减轻或消失、眼球运动障碍有无改善、眼球内陷有无改善、有无斜视、眶下神经感觉区感觉恢复情况等。多数患者术后早期复视不会立即消失，因为眼肌长期嵌顿在骨折部位可使肌肉水肿变形，随着手术创伤的消退和眼球运动训练，约80%的患者其复视现象在术后1周～3个月消失或较术前明显减轻。

5、植入物反应的观察：我院使用的填充物是骨片，此材料组织相容性好，发生排斥反应的机会少，目前还未发现排斥反应。但应注意观察植入部位有无明显的充血、水肿、压痛等，及时发现排斥反应。

6、出院指导：嘱患者出院后，注意激素减量;预防感染;避免重体力劳动;定期复查。

四、眼眶骨折可能会失明

人的眼眶近似锥形的半密闭空间，眼眶骨折相比其他部位的骨折更加脆弱更难以恢复，可能对眼球或者视神经造成压迫，诱发眼睛病变甚至失明，如有感染则易引起病菌向眼内甚至颅颌面其他骨腔侵入，而酿成严重后果。正常眼眶有4个壁，由7块骨组成，眼眶下壁和内壁的骨壁很薄，是眼眶骨折最常累及的部位。外力撞击很容易造成这两个薄的骨壁发生骨折。所以当车祸、摔伤、拳击伤发生时，眼眶受到外力的高速冲击，力量传导至薄弱的骨壁时，很容易造成眶壁骨折，严重者更可造成复合性眶壁骨折。

外伤后的早期由于软组织水肿或血肿，患者会出现眼球突出、眼睑肿胀。如有视神经挫伤，可有视力丧失，随着肿胀消退，则出现眼球内陷、运动障碍和复视。这是由于原本位于眼眶内的肌肉、脂肪及眶内组织嵌顿于骨折部位或脱位于邻近骨腔内。尤其是复视，也就是看东西重影，会给患者造成生活和工作上的困难。如骨折损伤了局部神经，还会出现颊部、鼻翼、上唇和牙龈等感觉麻木、迟钝的症状，这些都会严重影响患者的生活质量。如果不及时治疗，由于眶腔容积增大、组织粘连、瘢痕形成，患者就可能出现眼眶塌陷、眼球内陷等情形，严重影响外观。