眼眶骨折手术最佳时间 手术方法是怎样的

一、眼眶骨折什么时候做手术最好

眼眶骨折的最早手术时间：外伤之后2周。专家们认为2周内手术损伤大，手术效果不佳，且剥夺了患者有可能自然恢复的机会。但在时间上有一个特例，就是儿童的青枝骨折如有手术指征，应该外伤后数日内进行。

手术治疗

如果临床检查和CT检查发现存在导致眼球内陷及复视的危险因素时，应尽早手术。

在骨折早期可能会出现创伤性复视，如果CT检查未发现软组织及眼外肌嵌顿，眼外肌牵拉试验阴性时，无需特别处理。如果复视症状明显、眼球运动受限、眼外肌牵拉试验阳性、CT检查发现眼外肌及其周围组织嵌顿，需要及时进行手术治疗。

单纯眶底或眶内壁骨折时，分别经睑缘下切口或睑结膜切口和内眦旁切口入路，仔细探查眶壁骨折区域，将嵌顿于上颌窦和筛窦内的眶内容还纳，然后充分暴露眶壁缺损区边缘，特别是后界，用自体骨或骨代用品衬垫修补。正常的眶底在球后呈拱形突向眶内，这种结构很难恢复，可以通过充填植入体进行补偿。

术后注意事项

术后建议应用抗生素3天。抗生素可选择青霉素类、头孢类抗生素或克林霉素。术后根据眶周和眶内容水肿的情况，可应用激素3天左右。及时检查记录视力情况。术后CT检查明确眶壁重建效果。术后建议3个月复查。

二、眼眶骨折如何诊断的

眼眶骨折除了要检查明确是否存在眼眶骨折所造成的功能和外观缺陷外，还应进行基本的眼科检查，包括视力、眼球运动、瞳孔反射、视野和眼底检查。

　病史

向病人或其他目击者了解致伤力的性质、大小和方向，是否存在伤后昏迷史等。结合临床检查和影像学检查即可进行诊断。

　疾病症状

（1）骨折急性期表现：可有眶内出血、眶周水肿、眶周瘀斑、结膜下出血以及皮下气肿等。

（2）眼球内陷畸形：骨折常造成眶腔扩大，出现眼球向下和向后移位。早期可能不明显或眼球突出，等5?7天后肿胀消退，眼球内陷即可显露出来。

（3）眼球运动障碍：可由眼外肌移位牵拉或嵌顿而致。

（4）复视眼球下陷/内陷、眼外肌损伤和眼运动神经损伤均可产生复视。

（5）视力障碍：早期多因角膜外伤、眼球穿透伤、视神经管骨折、视神经挫

伤或视网膜病变等引起。后期可由青光眼、角膜白斑、白内障及视神经萎缩引起。

（6）眶周麻木：多因眶下神经或眶上神经损伤所致。

辅助检查

（1）平片：华氏片可以显示眶顶和眶底。通过该片位可以观察到骨折的间接征象，例如泪滴样表现或者气液平面。平片对眶内壁骨折显示不好，对异物无法定位。

（2）CT：轴位和冠状位和三维重建CT图像相结合，可以明确眶缘和眶壁骨折以及软组织损伤的具体情况，选择手术适应征，指导制定手术方案。

（3）MRI：MRI可以用来评估眼眶创伤中软组织损伤的情况。

三、眼眶骨折的表现

（1）骨折急性期表现：可有眶内出血、眶周水肿、眶周瘀斑、结膜下出血以及皮下气肿等。

（2）眼球内陷畸形：骨折常造成眶腔扩大，出现眼球向下和向后移位。早期可能不明显或眼球突出，等5、7天后肿胀消退，眼球内陷即可显露出来。

（3）眼球运动障碍：可由眼外肌移位牵拉或嵌顿而致。

（4）复视：暴裂骨折时眶内窝包括眼下直肌下斜肌和眶壁肌膜均向下移位使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视如动眼神经受损伤也可引起复视。

（5）视力障碍：早期多因角膜外伤、眼球穿透伤、视神经管骨折、视神经挫伤或视网膜病变等引起。后期可由青光眼、角膜白斑、白内障及视神经萎缩引起。

（6）眶周麻木：多因眶下神经或眶上神经损伤所致。

（7）眶下区麻木：眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经引起该神经支配区麻木。

（8）眼球陷没：是眶底骨折的重要体征造成眼陷没的主要原因是：①因眶底骨折眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内；②眶底骨折片移位使眶腔增大眶内脂肪支持眼球的量不足所致。

（9）眶周瘀血肿胀：可用眶周皮下及结膜下出血如眶内出血多可使眼球突出眶下缘处常可触及台阶有压痛。

四、眼眶骨折的预防措施

眼眶是容纳眼球的骨腔，近似四棱锥形，眶尖位于锥形的顶端。眼眶由7块骨构成。眶底主要由上颌骨、颧骨和腭骨构成。眶内壁由前向后依次由上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨构成，主要结构为极薄（0.2-0.4mm）的筛骨纸板。眶内壁解剖最为复杂。眶底和眶内壁是骨折最常累及的部位。

眼眶骨折可单独发生或与其他颌面骨骨折，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨LeFortⅡⅢ型骨折等。眶骨骨折有眶底骨折、眶上缘骨折、眶顶骨折和眶内、外侧壁骨折等，其中眶底骨折在诊断和治疗方面有某些特点。

由于由于眼眶骨折的后果严重，即使进行及时治疗有时也难以恢复视力。因此应加强眼外伤的预防工作。

1.加强宣传教育。

在工厂定期宣传教育，使工人了解眼外伤的危害和预防眼外伤的意义，了解预防常识。在农村收割、施用农药、基本建设时也应进行宣传教育。

2.严格执行安全制度。

首先制定安全制度和操作规程，定期检查执行情况和检查设备。

3.改善劳动条件。

可能出现事故的设备旁，应设置防护设施，并注意照明、通风、吸尘装置等。个人防护用具也不可忽视。

4.培训基层卫生人员。

掌握各种眼外伤的预防和急救措施。

5.禁止或安全燃放爆竹，加强社会治安也是减少眼外伤的重要措施。