一、眼眶骨折的原因
眼眶骨折是常见的颅颌面损伤类型之一，可单独发生，也可与颅面其他骨折联合发生。眼眶对眼球起到保护作用，眼眶或眼眶周围骨骼遭受外力打击，可出现眼眶骨折。
外科解剖
眼眶是容纳眼球的骨腔，近似四棱锥形，眶尖位于锥形的顶端。眼眶由上颌骨颧骨、筛骨等7块骨构成。眶底主要由上颌骨、颧骨和腭骨构成。眶内壁由前向后依次由上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨构成，主要结构为极薄(0.2-0.4mm)的筛骨纸板。眶内壁解剖最为复杂。眶底和眶内壁是骨折最常累及的部位。
骨折分类
单纯性眼眶：眶缘完整，仅眶壁发生骨折;非单纯性眼眶骨折：眶缘、眶壁联合骨折，多为颧骨复合体、鼻眶筛以及额骨骨折所合并的眼眶骨折。
骨折原因
单纯性眼眶骨折主要为拳击伤或摔伤，而大多数非单纯眼眶骨折为交通事故伤。
疾病诊断
眼眶骨折除了要检查明确是否存在眼眶骨折所造成的功能和外观缺陷外，还应进行基本的眼科检查，包括视力、眼球运动、瞳孔反射、视野和眼底检查。
二、眼眶骨折怎么治疗
眶底骨折的治疗，一般是采取手术治疗，切开复位。眶底骨缺损时行骨移植或用其他材料行眶底修补术。
手术目的
（1）眶内容物复位：尽早将嵌顿或内陷于骨折线上的眶内容物恢复到眼眶的正常位置上，恢复眼球活动。
（2）眶壁的修复：恢复原有眼眶的大小，使眼外肌的不平衡和眼球内陷尽量得以消除。眶底骨折，如果无眼球功能障碍和神经功能障碍等症状，可不作手术治疗。
手术治疗
如果临床检查和CT检查发现存在导致眼球内陷及复视的危险因素时，应尽早手术。在骨折早期可能会出现创伤性复视，如果CT检查未发现软组织及眼外肌嵌顿，眼外肌牵拉试验阴性时，无需特别处理。如果复视症状明显、眼球运动受限、眼外肌牵拉试验阳性、CT检查发现眼外肌及其周围组织嵌顿，需要及时进行手术治疗。单纯眶底或眶内壁骨折时，分别经睑缘下切口或睑结膜切口和内眦旁切口入路，仔细探查眶壁骨折区域，将嵌顿于上颌窦和筛窦内的眶内容还纳，然后充分暴露眶壁缺损区边缘，特别是后界，用自体骨或骨代用品衬垫修补。正常的眶底在球后呈拱形突向眶内，这种结构很难恢复，可以通过充填植入体进行补偿。
术后注意事项
术后建议应用抗生素3天。抗生素可选择青霉素类、头孢类抗生素或克林霉素。术后根据眶周和眶内容水肿的情况，可应用激素3天左右。及时检查记录视力情况。术后CT检查明确眶壁重建效果。术后建议3个月复查。
三、眼眶骨折发病机制
爆裂性骨折发生机制：当眶的软组织受到外力撞击，眶内容物快速后退，眶内压力急剧增加，眶底及眶内侧壁即可发生爆裂性骨折。如只有眶底的骨折，眶缘未骨折，称为单纯性爆裂性骨折;同时伴发眶缘骨折者，称为非单纯性爆裂骨折。
单纯性爆裂骨折通常是由于受直径大于眶缘的钝物撞击引起，如拳头、肘部或网球等。由于受眶缘的保护，眼球可不受伤;如直径小于眶缘，则可引起眶内容物直接损伤，如眼球破裂等而不发生骨折。
为了阐明眶底爆裂性骨折的机制，国外有人用尸体做试验。当用网球急速撞击眶部时，发现尸体上出现眶底的爆裂骨折，同时有眶内壁纸板的骨折，但眶缘和颧骨并无骨折，加大撞击力量时则可同时发生眶缘和眶底骨折。因此，当一定的撞击力量施于眶下缘时，坚固的眶缘被推向后，力量传至眶底，使眶底发生线性骨折，此线性骨折前部的后缘推其后部的前缘向后，直至后部产生骨折，前部继续后移。撞击力量消失后，坚实的眶缘立即弹回原位而不骨折，而眶内软组织的复位缓慢，而且不能完全复位。加之，外伤后迅速发生的水肿，使眶内压力进一步增加，使眶内容物疝入上颌窦的情况进一步加剧。
爆裂性骨折的外科病理学：
1.复视爆裂骨折时，眶内的软组织包括下直肌、下斜肌、眶壁骨膜等向下脱出，球外的肌失去垂直方向的平衡，即发生复视。但是，当眶底发生粉碎性骨折时，眶内容连同眼球一同向下移位，就并不一定出现复视。眼下直肌和下斜肌位于眼球的下方，眶底的上方，爆裂骨折时，易向下移并被夹持。此二肌均由动眼神经的分支所支配，如此神经分支受伤，也可引起复视。可以产生复视的其他原因还有：动眼神经、滑车神经或展神经损伤;球外肌直接损伤;肌内出血;因眶的变形使球外肌失去平衡;或因眼睑下垂、眼球内陷，而使肌失去平衡等。
2.眼球内陷爆裂骨折另一个常见的并发症是眼球内陷。其产生原因是眶底或眶内侧壁骨折时，眶腔的体积扩大;骨折时眶骨膜破裂，眶内脂肪疝入上颌窦内;眶内组织被夹持在骨折部，眼球向后移位以及由于血肿的压力和感染，使眶内脂肪萎缩或坏死等。
四、眼眶骨折属几级伤残
属于工伤的，先申请工伤认定，然后申请劳动能力鉴定。骨折一般都能评上等级的。如果属于人身损害赔偿，建议申请伤残等级鉴定。
职工工伤致右眼眶骨骨折并视力下降到0.4，可以视为两处伤残，应当分别鉴定，眶骨骨折符合国家标准《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2014”5.10十级“”12)身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍者“之规定，应评定为十级伤残;右眼视力下降带0.4符合”5.10十级“”15)一眼矫正视力≤0.5，另一跟矫正视力≥0.8“之规定，应评定为十级伤残，两项等级相同，晋升一级按九级定级，享受工伤保险待遇。
并发症
眶内壁的筛骨骨折同时伴前颅凹骨折、硬脑膜撕裂，则出现脑脊液鼻漏。眶部骨折常伴眼部损伤。眼内血管破裂出血，淤血，可导致眼压增高，继发青光眼眼睛特殊结构的损伤，如巩膜破裂、虹膜睫状体炎、晶状体脱位、外伤性白内障、眼球破裂等，严重时甚至可引起失明。
预后
鼻眶筛区骨折后眦距过宽的发生率为10%～17%。但在伤后早期因眶区软组织肿胀明显而被掩盖，很难在早期明确诊断。如果采用眼睑牵拉法，有助于明确诊断。
