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胸痛的原因,胸痛的不同特点

一、引起胸痛的原因

引起胸痛的原因大致包括如下疾病:

1.胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋骨骨折、颈、胸椎疾病、创伤、肋间神经炎、带状疱疹等。

2.心血管系统疾病:如冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死等)、肥厚性心肌病、心肌炎、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层、二尖瓣或主动脉瓣病变、肺梗死、心包疾病(心包炎、心肌梗死后综合征)、胸主动脉瘤及肺动脉高压和心脏神经官能症等。

3.呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等。

4.纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌。5.其他:胃十二指肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。

二、胸痛的不同特点

1.胸壁疾患所引起的胸痛:主要由于胸壁肌肉、肋骨或肋间神经的病变所引起,主要特点是疼痛常固定在病变部位,且局部多明显压痛点。如:

(1)肋间神经痛,部位延肋间神经走向有刺痛感,咳嗽,呼吸时均会加重。

(2)肋骨骨折引起的胸痛,有明显的受伤史或长期剧烈咳嗽的病史,疼痛的局部有明显的压痛,挤压时更明显。

(3)胸、腹部带状疱疹引起的胸痛,局部可以出现水疱,疼痛与咳嗽、呼吸的关系一般不大。

2.气管、支气管、肺和胸膜的病变引起的胸痛:主要特点是疼痛常与呼吸、咳嗽相关。如:

(1)自发性气胸的胸痛为突然发生,伴有呼吸困难、咳嗽、气闷,甚至出现紫绀、休克等严重情况。

(2)胸膜炎时为刺痛,以胸部扩张幅度最大的肋部最显著。

(3)气管、支气管炎的胸痛在咳嗽和呼吸时明显加重,同时伴有胸部灼热感。

(4)肺梗塞等肺部疾病,痛疼多局限在患病的部位,可出现刀割样疼痛,呼吸、咳嗽、活动时均会加重。

3.循环系统所引起的胸痛:常见的疾病有冠心病、心包炎等。如:

(1)心绞痛发作的特点是左前胸部或胸骨后有绞窄感,压迫感或恐惧感,发作一般30秒钟左右,用扩冠状血管药物后可缓解。

(2)心肌梗塞所引起的胸痛,除以上表现外还可放射在左肩、左臂内侧,有时还可放射至下颏、颈部,甚至上腹部,疼痛有缩紧感,疼痛剧烈,时间持续延长30分钟以上,服扩冠状血管药物,效果不显著。同时,可出现心律不齐等表现。

(3)心包炎,疼痛有时很象心肌梗塞,但在咳嗽、呼吸时以及体位改变,左侧卧位时加重,而且疼痛持续时间长,不能用扩张冠状血管药缓解。

4.某些消化系统疾病也能引起胸痛,如:

(1)胆囊炎、胆石症引起的胸痛以右下胸或右背、胸、腹为主,疼痛性质以绞痛、攒痛为多见,伴有恶心、呕吐和腹胀腹痛。

(2)急性胰腺炎可引起心窝部、左胸壁、上腹及腰部疼痛,有横向围腰样疼痛,胖消化道症状,用扩冠状血管药物不缓解。

(3)此外,胃和十二指肠疾病也可能引起前胸下部疼痛,但一般均有胃肠道症状。

三、胸痛的自测

有的患者经常感到胸痛。时轻时重,时短时长,应仔细自我鉴别,以利于治疗。

1、病人在体力劳动、情绪激动、寒冷刺激、饱餐后突然出现胸骨后疼痛,持续时间短,疼痛向双肩和左臂内侧放散,病人有压榨感或窒息感,甚至有濒死或恐惧感,经休息或舌下含服硝酸甘油片缓解,应怀疑为心绞痛;

2、如感到心前区与胸骨后闷痛、压榨痛,如针*割,放射到左肩或左臂内侧,少数放射至颈、背、上腹部、右肩,持续1~10小时,也可持续数天,伴有口唇、四肢皮肤青紫,则应怀疑为急性心梗;

3、心前区疼痛剧烈,有紧压感,放射至左肩、左臂内侧、左肩胛区、背部、颈部、下颌部及剑突下,疼痛可呈持续性或间歇性,咳嗽,深吸气,举臂时可使疼痛加剧,多见于急性心包炎;

4、胸部一侧或双侧烧灼样疼痛,伴有咳嗽、咳痰,体温升高,呼吸时疼痛加剧,多为肺炎;

5、感觉胸部肋间如闪电样一过性疼痛,局部有压痛,则多见于肋间神经痛。

胸痛是一种常见症状,尤其是对心血管疾病的诊断有重要意义。由于胸痛的剧烈程度不一定和病情轻重相一致,故发现胸痛,应及时到医院就诊,X线、心电图、超声心动图常能为诊断提供正确的依据。

四、胸痛的应急处理

胸痛的应急处理较为复杂。根据病因不同而有所不同。但一旦出现胸痛,尤其是老年人,必须考虑有冠心病的可能,若有明确冠心病史,则诊断更加容易。应停止活动,休息,舌下含服硝酸甘油等。尽快联系医生,尽早处理。因为无法确定导致胸痛的病因。尤其是有可能发生主动脉夹层的病人,必须住院治疗。常可导致致命的胸痛包括急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、急性肺栓塞等。这些疾病引起的胸痛必须到医院治疗。根据病因不同而有所不同的治疗方法,但都包括休息、吸氧、止痛(诊断明确,可用哌替啶等)等对症支持治疗。急性心肌梗死则需要尽快回复冠脉血供(包括扩张血管、再灌注治疗),主动脉夹层若有指征应行控制血压,减缓心率,必要时可以行手术治疗等。张力性气胸则须紧急救命,可用针头在锁骨中线第二肋间穿刺排气,再转送医院行进一步治疗(比如胸腔负压引流等)。一般原因引起的胸痛则无需紧张,比如肋软骨炎、肺炎等,这些疾病虽然不能掉以轻心,但也无需像应付急性心肌梗塞那样紧张。

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