胸痛的原因,胸痛的不同特点

一、引起胸痛的原因

引起胸痛的原因大致包括如下疾病：

1.胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋骨骨折、颈、胸椎疾病、创伤、肋间神经炎、带状疱疹等。

2.心血管系统疾病：如冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死等)、肥厚性心肌病、心肌炎、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层、二尖瓣或主动脉瓣病变、肺梗死、心包疾病(心包炎、心肌梗死后综合征)、胸主动脉瘤及肺动脉高压和心脏神经官能症等。

3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等。

4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌。5.其他：胃十二指肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。

二、胸痛的不同特点

1.胸壁疾患所引起的胸痛：主要由于胸壁肌肉、肋骨或肋间神经的病变所引起，主要特点是疼痛常固定在病变部位，且局部多明显压痛点。如：

(1)肋间神经痛，部位延肋间神经走向有刺痛感，咳嗽，呼吸时均会加重。

(2)肋骨骨折引起的胸痛，有明显的受伤史或长期剧烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明显的压痛，挤压时更明显。

(3)胸、腹部带状疱疹引起的胸痛，局部可以出现水疱，疼痛与咳嗽、呼吸的关系一般不大。

2.气管、支气管、肺和胸膜的病变引起的胸痛：主要特点是疼痛常与呼吸、咳嗽相关。如：

(1)自发性气胸的胸痛为突然发生，伴有呼吸困难、咳嗽、气闷，甚至出现紫绀、休克等严重情况。

(2)胸膜炎时为刺痛，以胸部扩张幅度最大的肋部最显著。

(3)气管、支气管炎的胸痛在咳嗽和呼吸时明显加重，同时伴有胸部灼热感。

(4)肺梗塞等肺部疾病，痛疼多局限在患病的部位，可出现刀割样疼痛，呼吸、咳嗽、活动时均会加重。

3.循环系统所引起的胸痛：常见的疾病有冠心病、心包炎等。如：

(1)心绞痛发作的特点是左前胸部或胸骨后有绞窄感，压迫感或恐惧感，发作一般30秒钟左右，用扩冠状血管药物后可缓解。

(2)心肌梗塞所引起的胸痛，除以上表现外还可放射在左肩、左臂内侧，有时还可放射至下颏、颈部，甚至上腹部，疼痛有缩紧感，疼痛剧烈，时间持续延长30分钟以上，服扩冠状血管药物，效果不显著。同时，可出现心律不齐等表现。

(3)心包炎，疼痛有时很象心肌梗塞，但在咳嗽、呼吸时以及体位改变，左侧卧位时加重，而且疼痛持续时间长，不能用扩张冠状血管药缓解。

4.某些消化系统疾病也能引起胸痛，如：

(1)胆囊炎、胆石症引起的胸痛以右下胸或右背、胸、腹为主，疼痛性质以绞痛、攒痛为多见，伴有恶心、呕吐和腹胀腹痛。

(2)急性胰腺炎可引起心窝部、左胸壁、上腹及腰部疼痛，有横向围腰样疼痛，胖消化道症状，用扩冠状血管药物不缓解。

(3)此外，胃和十二指肠疾病也可能引起前胸下部疼痛，但一般均有胃肠道症状。

三、胸痛的自测

有的患者经常感到胸痛。时轻时重，时短时长，应仔细自我鉴别，以利于治疗。

1、病人在体力劳动、情绪激动、寒冷刺激、饱餐后突然出现胸骨后疼痛，持续时间短，疼痛向双肩和左臂内侧放散，病人有压榨感或窒息感，甚至有濒死或恐惧感，经休息或舌下含服硝酸甘油片缓解，应怀疑为心绞痛;

2、如感到心前区与胸骨后闷痛、压榨痛，如针*割，放射到左肩或左臂内侧，少数放射至颈、背、上腹部、右肩，持续1～10小时，也可持续数天，伴有口唇、四肢皮肤青紫，则应怀疑为急性心梗;

3、心前区疼痛剧烈，有紧压感，放射至左肩、左臂内侧、左肩胛区、背部、颈部、下颌部及剑突下，疼痛可呈持续性或间歇性，咳嗽，深吸气，举臂时可使疼痛加剧，多见于急性心包炎;

4、胸部一侧或双侧烧灼样疼痛，伴有咳嗽、咳痰，体温升高，呼吸时疼痛加剧，多为肺炎;

5、感觉胸部肋间如闪电样一过性疼痛，局部有压痛，则多见于肋间神经痛。

胸痛是一种常见症状，尤其是对心血管疾病的诊断有重要意义。由于胸痛的剧烈程度不一定和病情轻重相一致，故发现胸痛，应及时到医院就诊，X线、心电图、超声心动图常能为诊断提供正确的依据。

四、胸痛的应急处理

胸痛的应急处理较为复杂。根据病因不同而有所不同。但一旦出现胸痛，尤其是老年人，必须考虑有冠心病的可能，若有明确冠心病史，则诊断更加容易。应停止活动，休息，舌下含服硝酸甘油等。尽快联系医生，尽早处理。因为无法确定导致胸痛的病因。尤其是有可能发生主动脉夹层的病人，必须住院治疗。常可导致致命的胸痛包括急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、急性肺栓塞等。这些疾病引起的胸痛必须到医院治疗。根据病因不同而有所不同的治疗方法，但都包括休息、吸氧、止痛(诊断明确，可用哌替啶等)等对症支持治疗。急性心肌梗死则需要尽快回复冠脉血供(包括扩张血管、再灌注治疗)，主动脉夹层若有指征应行控制血压，减缓心率，必要时可以行手术治疗等。张力性气胸则须紧急救命，可用针头在锁骨中线第二肋间穿刺排气，再转送医院行进一步治疗(比如胸腔负压引流等)。一般原因引起的胸痛则无需紧张，比如肋软骨炎、肺炎等，这些疾病虽然不能掉以轻心，但也无需像应付急性心肌梗塞那样紧张。