结核性胸膜炎传染吗 认识胸膜炎的传染性

一、结核性胸膜炎传染吗

单纯的结核性胸膜炎传染性很小。还是有一点点传染性的。

对于结核性胸膜炎患者如果平时在家的话，就要常开窗通风就好了，在和家人接触的时候普通接触也是没有问题的，当然还是建议不要上班比较好。

一来工作劳累是治疗结核的大忌。二来工作的对象是儿童，儿童的免疫力相对成年人较弱，也比较容易受感染。

如果坚持带病上班，平安无事倒是还好，万一有体质较差的儿童生病，家长肯定会对你有很大的意见。你即使告诉他们你基本上没有传染性，他们恐怕也不能接受。

PS：开始是肺炎，后来是胸膜炎，你所谓“开始的肺炎”是普通的细菌性肺炎还是结核性肺炎?如果是普通的细菌性肺炎，就传染性较低。

如果真的是结核性的胸膜炎的话，传染性就会相对的高一点，从实验的角度来说，反复做痰涂片的培养的话，阴性的次数比较多但是传染性比较低，反之就高。

二、结核性胸膜炎传播途径及临床表现

结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。我国结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。

引起结核性胸膜炎的途径有

①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。

②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。

③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。

④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。

⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。

因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

临床表现

大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。

结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。

由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。

积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

三、结核性胸膜炎治疗

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液和抗结核治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。

　1.一般治疗

体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。

2.胸腔穿刺抽液

由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。

如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。

若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml，同时静脉内注射地塞米松5～10mg，保留静脉输液导管，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。

　胸腔抽液有以下作用

①减轻中毒症状，加速退热。

②解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。

③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。

　3.抗结核药物治疗

一般采用链霉素SM、异烟肼INH和利福平RFP或链霉素SM异烟肼INH乙胺丁醇EMB联合治疗。链霉素SM0.75～1.0g/d，肌内注射，疗程2～3个月。

异烟肼INH0.3g/d，顿服，利福平RFP0.45～0.6g/d，顿服，乙胺丁醇EMB0.75g/d，顿服，上述口服药物均连续服用1.0～1.5年。

治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。

结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。

当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg，一般4～6周停药。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性症状的反跳。

胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。

　预后

及时正确治疗预后多良好，如病程迁延常至胸膜粘连、包裹，造成营养不良等，影响预后。

四、胸膜炎诱发因素

1、肺部感染

约50%的此症患者继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生此病。

2、邻近组织化脓性病灶

纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。

3、胸膜炎胸部手术

术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

　4、胸部创伤

胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。

5、败血症或脓毒血症

细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

如果对结膜炎不加以治疗，病毒性结膜炎可以在1周之内复原。为了减轻患儿对过敏性结膜炎的不适感，医生会让孩子使用抗炎滴眼剂。

平时，父母发现患儿眼睫毛一有粘稠脓汁，应用浸过冷开水的棉花为他擦拭干净。为防止感染蔓延，手部接触患部后，应立刻将手洗净。因为病毒性结膜炎特别容易传染，家中的衣物和毛巾不可混在一起洗。