室性心律失常的症状 室性心律失常的处理办法

一、室性心律失常的症状

一、室性早搏(室早)

室性期前收缩常无与之直接相关的症状;每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不直接相关。患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。

听诊时，室性早搏的长时间的停顿后，第二心音强度室性早搏只能听到第一心音。径向脉冲被削弱或消失。正常或大的颈静脉中的波。

心电图的特征如下

1.提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

2.室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。

3.室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。

如果心室早期收缩发生在2个窦性搏动中，没有停顿在心室收缩时产生，这就是所谓的心室过早收缩。

4.室性期前收缩的类型室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩;三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩;如此类推。

连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩;形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩。

5.室性并行心律(ventricularparasySTole)心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，并能防止窦房结冲动人侵。

二、室性心动过速(室速)

室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。非持续性室速(发作时间短于30秒，能自行终止)的患者通常无症状。

持续性室速(发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止)常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。

如发生完全性室房分离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波。当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。

　三、心室扑动与心室颤动

临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。

伴随急性心肌梗死发生而不伴有泵衰竭或心源性休克的原发性心室颤动，预后较佳，抢救存活率较高，复发率很低。相反，非伴随急性心肌梗死的心室颤动，一年内复发率高达20%～30%。

二、室性心律失常的分类有哪些

　(一)室性早搏(室早)

老年人室早的发生率为70%—80%。室早数目随增龄而增加，但复杂性室早并不相应增多，较高级别室早(Lown分级)的老年人心电图异常检出率较高。常伴心肌肥厚、梗死等异常表现。室性早搏作不同情况下具有完全不同的临床意义和预后，与有无器质性心脏病、心脏病种类和心功能状况等有关。

　(二)室性心动过速(室速)

室性心动过速简称室速，常见于AMI、室壁瘤、心衰、电解质紊乱及药物中毒等情况。尖端扭转型室速是由于心室复极离散度增大引起多环路折返或折返不规则所致。多见于低钾、奎尼丁、胺碘酮、三环类抗抑郁药中毒。

(三)心室扑动与心室颤动

心室颤动和心室颤动在缺血性心脏病中常见。此外，抗心律失常药物，特别是引起QT间期延长及尖端扭转性室速的药物，严重缺氧，缺血，快速心室率心房纤颤的预激综合征，电损伤也可引起。致死性心律失常的心室颤动和心室颤动。

三、室性心律失常的疾病护理

（一）一般护理

1.休息。病人心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保证病人充足的休息和睡眠，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。

2.饮食。给予富含纤维素的食物，以防便秘；避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。

（二）病情观察。连接心电监护仪，连续监测心率、心律变化，及早发现危险征兆。及时测量生命体征，测脉搏时间为1分钟，同时听心率。病人出现频发多源性室性期前收缩、RonT室性期前收缩、室性心动过速、二度II型及三度房室传导阻滞时，及时通知医生并配合处理。监测电解质变化，尤其是血钾。

（三）抢救。配合准备抢救仪器（如除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等）及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备。

（四）用药。护理应用抗心律失常药物时，密切观察药物的效果及不良反应，防止毒副反应的发生。

（五）介入治疗的护理。向病人介绍介入治疗如心导管射频消融术或心脏起搏器安置术的目的及方法，以消除病人的紧张心理，使病人主动配合治疗。并做好介入治疗的相应护理。

四、室性心律失常的常见病因

一、室性期前收缩

1.病因：常见于冠心病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。

2.心电图特征：

1）提前发生QRS波群，时限通常超过0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。其前无P波

2）室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定

3）完全性代偿间期，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR之和

4）有室性并行心律的心电图表现

二、阵发性室性心动过速

1.病因：

1）多见于器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等

2）药物中毒如抗心律失常药物、氯喹、洋地黄及锑剂，拟交感神经药物过量等

3）低血钾或低血镁

4）低温麻醉、手术及心导管检查等机械刺激

5）少数见于无器质性心脏病

2.心电图特征：

1）3个或以上的室性期前收缩连续出现

2）QRS波群形态畸形，时限超过0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反

3）心室率通常为100～250次/min，心律规则，但也可轻度不规则

4）心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离。偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房

5）心室夺获与室性融合波

室性融合波、心室夺获、全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性等心电图表现提示室性心动过速

　三、室颤

1.病因：

常见于临终前、急性心梗、严重低钾等

2.心电图特征：

完全不规则的波，150～500次/分