化脓性关节炎,化脓性关节炎的症状

一、化脓性关节炎的病因

化脓性关节炎的病因：

常见的病原菌85%以上是金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，肺炎双球菌，脑膜炎球菌，大肠杆菌等。

感染途径与骨髓炎相似，可有以下几种：

①血源性传播：患者在其他部位的感染病灶，细菌通过血液进入关节所致。如中耳炎、口腔炎、疖、扁桃体炎等。其他病史如麻疹、猩红热等也可并发化脓性关节炎

②开放创伤：如*伤或进入关节的开放性骨折等。

③附近感染病灶扩张到关节内，如股骨颈部和髂骨骨髓炎可侵犯髋关节。

④医源性感染：有时可以直接将细菌带入关节内引起感染。

　化脓性关节炎的病理：

据不同程度和不同阶段的滑膜炎，表现不同的关节渗出液，—般可分三期：

1.浆液性渗出期：滑膜肿胀，充血、白细胞浸润，渗出液增多，关节液呈清晰的浆液状。如病人抵抗力强，细菌毒性小，并得到及时的治疗、渗出液逐渐减少而获痊愈，关节功能可恢复正常。

2.浆液纤维蛋白性渗出期：滑膜炎程度加剧，滑膜充血，且有更明显的炎症，滑膜面上形成若干纤维蛋白，关节软骨面仍不受累。关节液呈絮状。含有大量粒性白细胞及少量单核细胞，细菌培养多呈阳性。

3.脓性渗出期：感染很快就波及到整个关节及周围组织，关节内有多量脓液。关节软骨不久即被溶解，关节内积脓而压力增加，可以破坏韧带及关节囊引起穿孔，使关节周围软组织发生蜂窝织炎或形成脓肿，甚至穿破皮肤、形成窦道。可经久不愈，愈合后易有重度关节功能障碍。

二、化脓性关节炎的症状

1、常有创伤史或身体其他部位感染史。急性期主要症状为中毒的表现，起病急，全身不适，食欲差，畏寒发热，体温可达39～40℃，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。长期屈曲，发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。在婴儿期可表现腹泻、胃肠反应，体温亦不太高。关节活动明显受限，患肢不能负重，关节半屈曲状态。

2、肌肉张力高，由于不能行走，常由家人背着进诊室。深的、肌肉多、厚的关节红肿可以不明显，但功能障碍同样明显。由于关节囊积液膨胀而囊腔扩大，加上强烈的肌肉痉挛，常发生病理性脱位或半脱位。

3、晚期表现为关节屈曲畸形，髓关节呈屈曲外旋外展畸形，关节僵直、肢体短缩。幼年的孩子多见关节脱位。

三、化脓性关节炎的治疗

治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。

1.全身治疗与急性化脓性骨髓炎同。补充营养、输液、输血等。

2.早期用足量有效抗生素(可以药敏试验选择为主)。

3.局部制动和固定。

4.病灶清除术与关节切开引流术：如关节内抗生素治疗不能有效地控制炎症，或位置深的髋关节化脓性关节炎，应及时切开引流。

5.恢复期处理

急性炎症消退后，如关节没有明显的破坏，可给予理疗，轻手法按摩，鼓励病人逐渐锻炼关节功能，促进关节功能的恢复。

6.晚期：关节功能恢复治疗与关节功能畸形矫正手术治疗。

7.后遗症的处理