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关节感染,感染性关节炎的预防

一、感染性关节炎的诊断

1、急性感染肿胀关节的滑液样本中WBC记数>20000/μl(常常>100000/μl),中性粒细胞>95%,滑液粘度和糖含量均有下降,革兰氏染色可以鉴别50%~75%的关节感染中的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌,但不能区分葡萄球菌和链球菌,滑液还需进行厌氧和需氧培养,滑液有臭味或X线见关节内或软组织周围有气体阴影,提示为厌氧菌感染

2、具有典型病史的性活跃患者要高度怀疑淋球菌感染,尤其已确诊其他地方有淋病时,因淋球菌对干燥敏感故难以培养,若怀疑是播散性淋球菌感染,可取血样和滑液即刻接种于非选择巧克力平板上。

此外,从子宫颈粘膜,直肠,尿道,咽部采集的样本也可以进行选择培养,在第1周内60%~75%血培养呈阳性结果,可作为唯一的诊断依据,早期的腱鞘炎其培养结果为阴性,单纯化脓性关节炎的滑液培养结果多为阳性,皮肤损伤的分泌物培养也可有阳性结果。

3、早期急性细菌性关节炎在X线上的唯一表现是肿胀软组织阴影和滑膜渗液现象,细菌感染10~14天后,关节间隙变窄(反应关节软骨破坏),软骨下骨腐蚀和骨髓炎征象出现,关节腔内有气体表明感染的是大肠杆菌和厌氧菌,慢性细菌性关节炎关节间隙增大,出现边缘骨腐蚀和骨质硬化现象。

4、99m锝骨扫描在感染性关节炎中可见异常表现,特别是中轴骨骼关节,扫描见感染滑膜血流丰富,摄入增加,骨的新陈代谢加快,在无菌性和细菌性关节炎均呈阳性结果,但是99m锝的精确度仅77%。

二、感染性关节炎的预防

1、预防治疗似乎仅适合于患有皮肤感染、泌尿系生殖道及呼吸道感染的易感性增高的病人。而对于进行过微侵袭手术的病人,预防性治疗仅适合于高度易感的病人。

2、经药敏试验选择抗生素,全身连续应用数周,直至感染控制、平息。

3、适当活动关节,防止粘连。但病程较久者,由于关节软骨和关节骨的破坏严重,炎症控制以后往往转化为骨关节病,功能难以恢复。

三、感染性关节炎中医疗法

中医认为因损伤劳损或外感风寒湿邪,合而为病入络,流注关节阻遏气血,风邪水湿乘虚而入,侵犯郁于筋脉使其经络闭塞,闭者不通,不通则疼,疼久者必痛,痛久必结,结久者必肿,肿久者必热,这就是阴阳失调,脏腑相互不能资生而致肿胀疼痛的机理。根源为筋血不活毛细血管及微循环不畅所致。

中医的疗法是以调理微循环为主,只要微循环畅通了经络筋脉就会散结,症状也会随着微循环的畅通而逐渐消失。建议中医膏药外敷,用膏贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠理,通经贯络,攻而散之。

作用与原理:由于膏药用于肌表薄贴。因此可透入皮肤产生消炎,止痛,活血化淤,通经走络,开窍透骨,祛风散寒等。贴于体表的膏药刺激神经末梢,通过反射,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,达到消肿,消炎和镇痛的目的。膏药对症:滑膜炎、膝盖积水、窝囊肿,关节红肿疼痛等疾.通过膏药外敷,舒筋,活血,化淤,可迅速消除肿痛而达治愈目的。

四、感染性关节炎西医疗法

1、早期抗生素的选择需根据年龄,过去史,关节外感染灶,并结合滑液的革兰氏染色结果确定。一旦得到培养结果(24~48小时)和敏感性实验结果(3~4天),应调整抗生素用药。

2、在怀疑为非淋球菌的革兰氏阳性菌感染时,应首选半合成青霉素(优福星),先锋霉素,万古霉素(如果细菌耐药,如金黄葡萄球菌)或氯林可霉素。疑为革兰氏阴性菌感染时,可用第三代先锋霉素和氨基糖苷类药物(感染严重时)以非肠道给药的方式给药直至药敏试验示有结果时。

3、非肠道给药至出现明显疗效(约2周),然后需口服维持剂量的抗生素约2~6周后临床症状会有改善。链球菌和嗜血杆菌感染2周即可根除。葡萄球菌感染至少需3周通常是6周或更长的时间,特别是有过关节炎病史的患者。

4、除了应用抗生素,急性非淋球菌关节炎每天要至少一次用大号针头抽取关节脓液,定时冲冼,关节内镜冲洗或关节手术清创。风湿性关节炎也应尽早进行手术清创引流。关节在最初几天内可以上夹板以缓解疼痛,待好转后可进行主动的运动训练。

5、播散性淋球菌感染的治疗相同,与病期无关。临床经验表明因淋球菌耐药性的不断变化应及时改变治疗方案。播散性淋球菌感染不需要手术清创和引流,一般不会造成永久性的关节损伤。

6、置换关节的感染需接受长期治疗。

五、感染性关节炎饮食保健

1、川乌粥:制川乌2克,姜汁10滴,粳米30克,蜂蜜适量。烹制方法:将川乌研末,粳米洗净,同放入瓦锅,加适量水,沸后加入川乌,用文火煮2~3小时,待米熟烂后加入生姜汁和蜂蜜,搅匀,再煮1~2沸即可。食用方法:佐餐食用,随量服食。

2、牛藤桂心散:山茱萸100克,怀牛膝100克,桂心60克。烹制方法:将以上原料洗净,晒干或晾干,共研成细末,备用。食用方法:每日1次,每次3克,以黄酒送服。

3、桑葚桑枝酒:新鲜桑葚500克,新鲜桑枝100克,红糖500克,白酒1000克。烹制方法:将桑枝洗净、切断,与桑葚、红糖同入酒中浸泡,l个月后可饮。食用方法:随量饮用,以不醉为度。

4、川芎茶:川芎3克,茶叶6克,共研细末,和匀,开水冲泡,代茶频饮。每日1次,常服。

5、金银菊花茶:茶叶5克研末,金银花5克,菊花6克,开水冲泡,每日多次饮用。用于患者关节疼痛、发热、发红者。

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