应当提防的是疾病引起的心动过速,如中毒、高热、贫血、败血症、休克、甲状腺机能亢进症等原因,将危及病人的生命,应当及时追查原因。
第脑动脉供血不足,不同的心律失常对脑血流量的影响也不同,频发性房性与室性期前收缩,脑血流量各自下降8%与12%。
心律失常的症状可有很大的变异取决于病人是否意识到,病人可感到心悸,或因血流动力学异常而产生更为严重的症状。
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轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等,易被误诊为神经症,老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。
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脑动脉供血不足,不同的心律失常对脑血流量的影响也不同,频发性房性与室性期前收缩,脑血流量各自下降8%与12%。
这种心律与心动过速相反,心率过慢,低于60次/分,严重影响心、脑等主要脏器的供血而出现头昏、眼花等多种心律失常的症状。
三磷酸腺苷目前被认为是终止小儿室上性心动过速发作的一线药物,抢救治疗时应掌握注射剂量、注射部位、解救措施及禁忌证。
正常人在清醒安静状态下心脏每分钟收缩60~100次,低于60次属于心动过缓,高于100次则属于心动过速。
受体阻滞剂,具有减缓心率,降低收缩压,降低心肌耗氧量,降低左、右心室射血分数和静息时心排血量的作用,主要用于房颤或房扑紧急控制心室率,常用于麻醉时。
选择合适给药方法:在应用胺碘酮等对血管的刺激较大的药物时,最好使用中心静脉给药,避免静脉应用时引起化学性静脉炎。
由于胺碘酮所致肺毒性并不具备特异性,临床中主要通过几点作为判断依据:患者出现肺部不适后及时停用或减少胺碘酮剂量,有关临床症状和肺部x片改变好转、消退。
撞击心前区:院外突然发生恶性心律失常时应立即叩击患者心前区数下,利用撞击所产生的低能量电流恢复正常心律。
仅有化验异常--心律失常患者应用胺碘酮后仅t反t促甲状腺激素(tsh)轻度升高、t3水平轻度降低而无临床表现,一般不作为停药指征,可加强监测而不需要特殊处理。
控制剂量:大剂量卡马西平可诱使患者出现剧烈眩晕或嗜睡,呼吸不规则、窦性心动过缓或甚至完全性心脏阻滞,应控制剂量,尤其老年患者对卡马西平敏感者多,更应严格控制。
如心率低于每分钟40次患者通过短期使用阿托品、654-异丙基肾上腺素等药物一般可以得到纠正,但应避免使用减慢心率的药物如&。
特殊人群需减量:胺碘酮可减慢窦房、房内和结区传导,为避免引起心动过缓,老年人或窦房结功能低下或窦性心律《50次/min者应减量或暂停用药,必要时需要永久心脏起搏。
老年患者:老年患者对奎尼丁的清除能力较差,一般比年轻患者减少50%,半衰期延长30%,血药峰浓度增加1倍,使用剂量一般为年轻人剂量的3/4,并应适当延长给药的间隔时间。
地高辛与维拉帕米、地尔硫卓或胺碘酮同用可降低肾及全身对地高辛的清除率,增加血药浓度,部分患者可引起严重心动过缓。
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