早期如何识别干预心脏性猝死

早期识别

心脏性猝死（SCD,suddencardiacdeath/arrest）最苦恼的事情是高危患者的早期识别，尤其是没有明显特征、症状和心脏病证据的SCD患者。对于临床介入性检查、治疗和术前患者，应对其心脏情况详细检查，对迷走神经兴奋亢进可诱发心脏骤停要有充分估计。

SCD危险性增高与下列因素有关：左室收缩功能或射血分数异常;T波电交替、QRS时程异常、复极异常、电生理检查时电活动异常、自主神经功能异常---表现为静息和活动时心率和压力反射的变异以及潜在性心律失常等。目前以上这些生物学指标能识别高危人群。

在预测冠心病患者猝死危险性时，了解心肌病变范围和心功能为首要因素。对心肌病变广泛和心功能差者，应从积极预防诱发因素入手，降低猝死可能。

检查手段和方法

冠状动脉造影（coronaryarteriongraphy）作为诊断冠心病公认的“金标准“，可以清晰显示冠状动脉解剖结构，使医生、患者一目了然地观看冠状动脉管腔内有无>50%狭窄和轻度狭窄，有无血栓、斑块、和管壁钙化等。然而，其属于创伤性检查，具有一定操作并发症;患者顾虑大，依从性较差，而且价格昂贵且复杂，不易在随访中重复使用，临床应用受到了不同程度的限制。

如今无创性检查以其独特的检查优势愈来愈多的用于冠心病诊断和预测，以早期检出亚临床心血管病变，从根本上预防心血管事件的发生。冠心病无创性检查可分为彩色多普勒超声检查、心电学检查、放射影像学等方式，近年来随着仪器的迅速发展，对冠心病的诊断和预测无创性检查的价值日益受到重视。

左室舒张功能血流频谱彩色室壁动力学技术

无创性检查内容

彩色多普勒超声检查包括超声心动图（echocardiography）、血管内超声、踝臂血压指数、颈动脉内中膜厚度检查等;心电学检查包括心电图、动态心电图、运动心电图等;放射影像学检查包括64排CT冠脉扫描、磁共振血管成像、放射性核素心肌核灌注扫描等。其中经胸超声心动图（Transthoracicechocardiography,TTE，即人们常说的心脏彩超）可提供心腔大小、瓣膜异常等有价值的信息，可准确评判心肌病变范围和心功能的状况，对左心室收缩功能如射血分数、短轴缩短率、每博输出量、心排血量、心搏指数等，左心室舒张功能及右心功能进行测定，系列的检查有助于证实顿抑期后心脏功能的恢复。超声心动图是评估左心室射血分数等心功能指标和了解心肌病变范围的重要检查手段，是其他检查方法无可替代的。在实际应用中无创性、价格低廉、实时动态、重复性好、利于床旁检查等占据优势。

当然，为了弥补各种检查手段的局限性，推荐进行联合应用检查，如利用超声心动图、Holter心电图、活动平板运动试验预测心脏骤停高危患者。对超声心动图检查LVEF<40%（左室射血分数），心肌梗死患者在Holter监测中记录复杂室性心律失常，在低量活动平板运动试验中出现心绞痛或ST改变、室性心律失常、低血压，心室晚电位阳性的心肌梗死患者，尽早干预治疗;必要时行64排CT冠脉扫描、磁共振血管成像、放射性核素心肌核灌注扫描等检查手段协助诊断，同时结合临床进行综合分析，可提高冠心病诊断的准确性。