痛风的新型治疗

痛风的危害很多，刚开始的时候可能症状不是很明显。但是等到痛风待出现肉眼可见的痛风石、慢性痛风性肾病或X线片上可见的关节破坏，这才开始降尿酸治疗已较晚了。

为了避免肾功能受损，关节等严重损伤，正规治疗和饮食还是需要的。高尿酸血症在成年人中，越来越多，在30岁以上人中比例大约10%左右，有些可能还要高，而宁波处多食海产品地带，更多，也就是每10个就有1，2个。

控制急性炎症（急先治其标）

NSAIDs：一般都有十分明显的疗效（禁用阿司匹林，我通常只知道散利痛）

秋水仙碱：0.5mg/片，1/h，直至缓解或消化道症状（恶心呕吐腹泻），最大<12片/d.维持1片，tid。也可静脉应用（属特效，但部分文献认为限于副作用及疗效，认为先选足量NSAIDs，无效再选秋水仙碱，所以一味选择秋水仙碱，也是需要一定考虑的，国内指南，两个基本并列）

糖皮质激素：上述无效!不能耐受!症状较重!

不使用降尿酸或排尿酸药（缓再治其本）

尿酸迅速波动（增高或减低）可导致关节炎加重

突然下降可导致痛风石表面溶解，释放结晶，被白细胞吞噬后释放趋化因子，又吸引更多白细胞，释放溶酶体酶，破坏关节

关于痛风急性发作后何时使用降尿酸药物，国内指南里也指示不很清楚。建议需待急性发作完全控制后（多在终止发作后的3-6周）使用（不容忽视的痛风降尿酸治疗.中华风湿病杂志2010.6）。而初期降尿酸疗效越好，痛风的发作可能越频繁。为预防急性发作，尚考虑同时应用非甾体抗炎药或秋水仙碱：持续应用至少4-6周，甚至半年以上（参考同上）。

降尿酸药物选择

国内目前主要是排尿酸药物和抑制抑制尿酸合成药物，前者丙磺舒病房好像已经无药了，而代替以较安全的苯溴马隆。而服用排尿酸药物要大量饮水，最好同时服用碳酸氢钠。

抑制尿酸药物目前好象只有别嘌醇了，以前对之认识不深。别嘌醇过敏反应综合征发生率约占10%，表现为发热、皮疹、嗜酸细胞增高、肝坏死及肾功能异常，病死率高达20-25%，值得密切关注（痛风-降尿酸治疗的新策略.中华风湿病杂志2007.3）。所以它的使用有一些限制和顾虑了，详细可见参考资料。

参照目前的资料，常选择的降尿酸药物

苯溴马隆25mg/片，1~2片/d，1~3w，不降，增加1~2片/d可用2~4片/d（我院是50毫克1片）

碳酸氢钠片1.0TID

大量饮水。

促进尿酸排泄药立加利仙（苯溴马龙或写成苯溴马隆），丙磺舒（已少应用），苯磺唑酮（已少应用）

机制：（-）近端小管的重吸收，可用1年以上

适应症：

肾功能正常或仅有轻度损害（Ccr>20ml/min）

无肾结石

尿尿酸<600mg/d（3571μmol/d）

注意事项：

大量饮水/碱性药物（尿PH8时，溶解度增加100倍）

禁用噻嗪类利尿剂/阿司匹林/酒

部分用药还是有点复杂的。我院尿尿酸检查好像未开展，而此指标高低，对选择促进尿酸排泄还是抑制尿酸排泄的药物还是有一定帮助的，当然也可以两种药一起用。别嘌醇对于人类白细胞抗原（HLA）一B58阳性、有慢性肾病及用噻嗪类利尿剂的患者使用别嘌醇时，应警惕其可能出现的超敏反应综合征，而2009年2月美国食品药品管理局（FDA）批准非布索坦上市，因无嘌呤样核心结构，主要适合于别嘌呤过敏、不耐受或治疗失败者，其抑制尿酸生成强度更高。

高尿酸血症及痛风发病人群太高，故而世界各国对它研究还是不断有进展的。痛风的第三类药物;促进尿酸分解药包括拉布立酶（rasburicase）和聚乙二醇尿酸酶（pegloticase），也在研究和进展。临床上，应提倡根据痛风患者所并发的疾病来选择“一箭双雕”的药物。有高血压的痛风患者可选择氯沙坦或氨氯地平，国内外研究已肯定了氯沙坦兼有降尿酸和降压作用，。伴高血脂症的痛风患者可选择非诺贝特（fenofibrate）或阿托伐他汀（atorvastatin）。两者降血脂的同时也降尿酸，前者适于以甘油三酯增高为主者，后者适于以胆固醇增高为主者阎。非诺贝特200mg/d治疗3周或160mg/d治疗2个月后血尿酸可分别降低19%和23%P2-23]。非诺贝特还有一定的抗炎特性，降尿酸时较少诱发痛风的急性发作。

以上介绍了痛风患者的新型治疗方法，大家如果有需要的话可以参考。