尿失禁的临床诊断步骤有哪些?根据国际尿控协会(TheInternationalContinenceSociety,ISC)的规定,尿失禁是一种不自主经尿道漏出尿液的现象。临床医师在工作中可能遇到各种不同原因的尿失禁患者,如:充溢性尿失禁、急迫性尿失禁、男性前列腺术后尿失禁、女性压力性尿失禁,甚至老年性暂时性尿失禁等。因此在作出尿失禁诊断前,必须详尽了解肾病患者的病史和一些特殊的体征检查。那么,尿失禁的临床诊断步骤有哪些?
尿失禁的临床诊断步骤有哪些?(一)诊断步骤
第一步根据尿液流出的部位,首先诊断或排除尿瘘。
尿瘘是指女性生殖道与泌尿器官之间形成的异常通道,患者表现为不能控制的由阴道流尿,瘘孔较小时漏尿与体位有关;主要包括膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、输尿道阴道瘘等。绝大多数尿瘘为损伤所致,其中膀胱阴道瘘最为常见。在我国,主要是难产损伤,其次为手术损伤,较少为其他损伤或感染所致。
尿失禁主要鉴别方法:(一)美蓝试验:目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱阴道小瘘孔、多发性小瘘孔,或疤痕中瘘孔等;或鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘。方法:肾病病人取膝胸卧位,通过尿道插入导尿管,将美蓝稀释液(2ml美蓝加入100~200ml生理盐水中)注入膀胱内,夹住导尿管。注入过程中,提拉阴道后壁,观察阴道前壁、前穹窿及宫颈口有无蓝色液体流出。自阴道壁有蓝色液流出者为膀胱阴道瘘;同时可知瘘孔数目及部位。如无蓝色液体流出,则应怀疑为输尿管阴道瘘或输尿管异位开口。
(二)靛胭脂试验:目的在于诊断输尿管阴道瘘。凡经美蓝试验阴道无蓝色液体流出者,可静脉注入靛胭脂5ml,5分钟后观察阴道有无蓝色液体流出,有则可诊断输尿管阴道瘘;此法也可有助于诊断先天性输尿管口异位于阴道者。
(三)膀胱镜检查:即使阴道内找到瘘孔,亦建议宜采用膀胱镜检查膀胱内瘘孔的情况,并明确瘘孔与输尿管口的关系,作为修补时的参考,以免在尿瘘修补时缝闭输尿管口。
(四)静脉肾盂造影:先天性输尿管口异位开口者,影像学表现为可见两条伴行的输尿管,起源于肾脏上部的输尿管往往开口异位,同时伴有上部肾积水并萎缩;此外如为损伤所致的输尿管瘘还可明确输尿管损伤的侧别、部位及肾功能情况。
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