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咳嗽就漏尿怎么办 压力性尿失禁的原因是什么

一、压力性尿失禁是怎样引起的

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压力性尿失禁分为两型。90%以上为解剖型压力性尿失禁,为盆底组织松弛引起;约不到10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁,为先天性或原因不明。

1.妊娠与阴道分娩

为压力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩过程中,胎先露对盆底肌肉过度压迫,使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩,产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。Van的1组病例对照研究的多元回归分析发现压力性尿失禁与第1胎的第2产程延长无关,而与产钳助娩明显相关。Persson发现压力性尿失禁的发生与初产年龄、产次、胎儿出生体重和会阴麻醉明显相关。

 2.尿道阴道手术

阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。

 3.功能障碍

先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全,为青年女性及未产妇的发病原因。绝经后妇女由于雌激素减退,而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细,血液供应减少和黏膜上皮退化,尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退,尿道及周围盆底肌肉萎缩,因而尿失禁。Salinas还发现虽绝经状态与压力性尿失禁发生相关,但发生风险并未随年龄上升而增加,在52岁后发生压力性尿失禁的风险消失。绝经前发病往往由于营养不良、体质虚弱,致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁。

二、压力性尿失禁需要做哪些检查

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 1.尿流动力学检查

逼尿肌反射正常,压力性尿失禁时最大尿流率明显增加,排尿期膀胱内压明显降低,轻度者膀胱内压为5.9~7.8kPa,中度者为2.5~5.9kPa,重度者低于1.96kPa。尿道压降低,最大尿道压明显下降,由卧位转为立位后,其尿道关闭压下降。

2.漏尿点压(LPP)测定

将测压管放入膀胱并充盈膀胱,记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力,此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa,重度大多低于5.88kPa。

3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。

4.尿道膀胱造影

正常膀胱后角应为90°~100°,上尿道轴与立位的垂直线,形成1个约30°的尿道倾斜角,膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,膀胱颈低于耻骨联合下缘,尿道倾斜角增大,膀胱颈部呈漏斗状并下垂,尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。

Green将它分为两型:Ⅰ型,尿道轴线正常,但后尿道膀胱角增大;Ⅱ型,膀胱后尿道角消失,腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加,尿道倾斜角>45°,有时>90°,膀胱颈有关支撑组织薄弱,症状严重,治疗困难。此后McGurie提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。

三、压力性尿失禁应该如何预防

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1.普及教育

压力性尿失禁是女性高发病,首先应提高公众意识,增加该病的了解和认识,早期发现,早期处理,将其对患者生活质量的影响降到最低限度。医务人员则应进一步提高对该病的认识,广泛宣传并提高诊治水平。

2.心理辅导

对于压力性尿失禁患者,还应注意心理辅导,向患者及家属说明本病的发病情况及主要危害,解除其心理压力。

 3.避免危险因素

据尿失禁的常见危险因素,采取相应的预防措施。对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动以及多次生育史者,如出现尿失禁,应评估生活习惯与尿失禁发生的可能相关关系,并据此减少对易感因素的接触机会。

4.产后及妊娠期间的盆底肌训练

产后及妊娠期间行盆底肌训练,可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。

时机:妊娠20周起至产后6个月间。

方法:每天进行大于或等于28次盆底肌收缩,训练最好在医生的督促指导下进行。每次包括2~6秒收缩/2~6秒舒张×10~15次。

四、咳嗽就漏尿应该如何治疗

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1.生活方式干预

生活方式干预主要包括减轻体重、戒烟、禁止饮用含*饮料、生活起居规律、避免强体力劳动(包括提拎和搬动重物)、避免参加增加腹压的体育活动等。同时,应治疗便秘、咳嗽等引起慢性腹压增加的疾病。

2.膀胱训练

是通过改变排尿习惯调节膀胱功能,通过记录每日的饮水和排尿情况,填写膀胱功能训练表,有意识延长排尿间隔,学会通过抑制排尿而延迟排尿。

3.盆底肌肉锻炼

盆底肌肉锻炼又称凯格尔运动,是指有意识地对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼,具体做法是:反复进行缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3秒,然后放松,连续做15-30分钟为一组锻炼,每日进行2-3组;或者自择时段每天做150-200次,每次都尽力达到自身最长的收缩时间,训练时间致少为6个月。即使症状已经改善,仍需要坚持锻炼,要有意识地训练情境反射,做到咳嗽、打喷嚏或大笑前,能自主而有力的收缩盆底肌肉,从而预防尿失禁的发生。

4.盆底电刺激

通过置于阴道的电极探头对盆底肌肉进行电磁刺激,引起盆底肌肉被动收缩,从而增强盆底肌肉力量,改善控尿能力。在使用电刺激治疗的患者中,50%的患者获得了完全的控尿能力,90%以上的患者症状得到了改善。

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