副乳的病理学检查

副乳是女性常见的一种乳房发育畸形。它常为发育不全的组织，多数像婴儿的乳房,或者只见一点皮肤色素加深，中央可有一点点皮肤增后,类似小小的乳头。有的仅有乳腺,有的仅有乳头，但也有在腋部可见完整的乳体（乳头.乳晕,腺体），且较大。月经前副乳也发胀疼痛,妊时明显增大，有乳头着在脯乳期间甚至还分泌出乳汁来。

正常乳房的发育

胚胎第6周时，沿躯干前壁自腋窝至腹股沟连线上（即乳线）发生6～8对由于外胚叶细胞局部增殖而增厚形成乳房始基的嵴，9周时这些乳房始基大多开始退化，剩下胸前一对发育为正常乳房。

副乳的形成

如正常乳房外的乳房始基不退化，即发育成副乳或多余乳房，其发生率为1%～6%。男女皆可发生,女多于男（5∶1），常有遗传性。副乳可发生在上下肢间的乳线的任何位置，副乳发生部位多位于乳腺下部及腋窝周围,一般多在正常乳腺的附近,但也有报道发生在面、颈、臀等部位，腹股沟外阴处。

副乳的临床表现

1、以近腋窝处肿块就诊，经询问病史，患者有经期、妊娠期和哺乳期肿块胀痛感，但程度差异较大。副乳乳腺组织增生引起副乳疼痛症状及局部压痛。但要注意部分与局部淋巴结炎有关;

2、查体腋下均有肿块，局部有压痛，无明显结节;妊娠期或哺乳期腋窝处肿块明显增大。仔细检查发现有乳头,挤压乳头有溢液,近腋窝处乳头溢液。

3、伴有乳汁分泌;

4、副乳纤维瘤;

5、副乳急性炎症;

6、伴有慢性淋巴结炎、急性淋巴结炎：

副乳伴有淋巴结炎病例占总病例10.2%，占术后1周仍疼痛患者80%。因此在临床诊治副乳时，临床医师注意，副乳患者局部疼痛不排除由于局部淋巴结炎引起可能。因此在以后诊治有疼痛症状副乳时，临床医师应考虑局部淋巴结炎，并进行治疗。

副乳的病理学检查

副乳为多乳畸形,是由于胚胎乳房始基未退化所致,在女性中并不少见。具有乳头、局部肿块伴有胀痛的典型症状者诊断容易,副乳伴程度不等小叶增生或伴程度不等的导管上皮增生;为双侧副乳或单侧;其中有的有淋巴结反应性增生、纤维瘤形成;恶变。

副乳的诊断

对于无乳头和无明显肿块的少部分患者,仅表现经期腋前或腋下胀痛感,此类患者诊断比较困难,容易与同侧正常乳腺经期胀痛感相混。对于此类患者我们的经验是询问胀痛的部位,检查同侧乳腺,并排除其病变,仔细检查腋前或腋下,并辅助以B超等检查,经过以上检查基本可确诊。

个别患者通过随诊多次检查既可明确诊断。

对于肥胖患者应注意把肿块与皮下脂肪相区别,尤其是肿块不大时,应通过仔细触诊,副乳组织较皮下脂肪粗糙而稍硬,且相对有一边界。

手术指征：

副乳是否要手术治疗，以何时手术为宜，目前意见不一。有人认为不需处理，有人主张切除。一般认为无症状而且质地柔软的副乳可定期复查，不必即时手术治疗。对有以下表现者应以手术切除为妥：

1、副乳作为多乳畸形，影响外观;对于较大的腋前副乳影响美观、着装者，并患者有迫切手术的要求,可接受手术治疗。

2、内有明显硬结;有副乳纤维瘤、乳头溢液、肿块明显胀痛者，有一定恶变可能者;肿块近期增大显著者，可考虑手术。

3、有明显疼痛症状;疼痛症状影响患者生活;

4、有副乳纤维瘤或乳头溢液者应行手术治疗。

5、诊断不清，不能除外其它肿瘤者。

手术方法：

1、在连续硬膜外麻醉或静脉麻醉下进行,仅少数在局麻下进行。局麻不利于电刀游离皮瓣,也不利分辨脂肪和副乳腺体组织。

2、切口选择应考虑美观、隐蔽。对于腋前副乳选择胸大肌外缘斜梭形切口,这样患者术后穿着背心看不到手术瘢痕,患侧上肢活动时切口张力较小,有利于切口的愈合及上肢活动。在胸大肌外侧缘或腋下肿块表面作斜梭形切口，完全切除后，创面置橡皮引流管和负压吸引。拔管时间在72h后。

3、副乳无包膜，手术时应将皮瓣游离至包块边缘，切除范围应足够,确保手术治疗效果。将副乳组织整块切除，以防复发。腋前副乳应切除至胸大肌筋膜外缘,底部达皮下深筋膜。腋下副乳前至近胸大肌处,后至近腋窝后缘,底部亦达皮下深筋膜。

4、对于副乳癌的治疗，手术时切除范围至少距肿块边缘5cm，将其肌肉组织同时切除,清扫同侧腋窝淋巴结，其它治疗同乳癌。

5、创面置橡皮引流管和负压吸收，有利于皮瓣贴合生长，72h后据引流量情况决定拔除引流管。拔管过早，发生皮下积液、积血。

副乳是女性常见的一种乳房发育畸形，所以女性朋友一定要积极预防乳房疾病，以免造成伤害。