乳房作为一个体表器官,还有丰富的脂肪组织并籍以保持乳房的外形。当脂肪坏死后,可产生酷似乳腺癌的局部表现,值得重视。乳房脂肪坏死的发生率,一般占乳房良性疾病的1-2%左右,并以乳房丰满的年轻女性多见。各个年龄组均可发病,但以中、青年多见。
病因
外伤是造成乳房坏死的主要原因。多数病例有明确的外伤史,如撞击、跌交、挤压、手术和穿刺等病史。但有少数病例,外伤轻微,以致患者无法回忆起外伤史。根据脂肪组织本身结构的特点,如细嫩而脆弱,血供较少等,均使脂肪组织在经受外伤后出现血供障碍及脂肪细胞的破裂与坏死。此外,现代人的活动范围的扩大、劳作、运动的增加等,均可增加体表软组织包括乳房脂肪组织的外伤可能性。
表现
常有外伤。伤后早期局部皮肤略红或有瘀斑,轻度压痛。坏死广泛或外伤累及较大的血管者,可以出现大片瘀斑,随后有微痛或无痛的肿块于伤处皮下出现,肿块中央液化后可出现柔软区或有波动。局部切开或穿刺后可见暗红色或血性颗粒状坏死脂肪组织。病变靠近乳房皮肤及皮下浅层者,常可扪及皮下结节;皮肤粘连及病变靠近乳头、乳晕者,可以有乳头内陷等表现。坏死脂肪在乳腺实质内者,常扪及边界不清的结节。部分病例还可有腋淋巴结肿大。
诊断与鉴别诊断
乳房外伤后,乳房皮肤先出现瘀斑,随后出现结节,常可作出诊断。
但是,凡有乳房肿块、皮肤粘连、乳头内线、腋淋巴结中道而外伤史不明确者,应与乳腺癌作鉴别。后者年龄常较大,病程进行性发展,无外伤及皮肤瘀斑。细针穿刺活检及病理切片检查可以确立诊断。在活检中或细针抽吸中,常可见有脂质细胞,无异形细胞可见,可以排除乳腺癌。X线辅助检查有助于诊断。少数病例于病区可见含脂囊肿或片状钙化,其与乳腺癌的沙粒状钙化不同。
治疗
早期应用理疗,促进吸收,局部可外敷活血化瘀的散剂。肿块中央液化,出现波动或有继发感染者,应切开引流,部分病例可使用抗生素。外伤不肯定,不能排除乳腺癌者应外征切除病变组织作病理检查。
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