腹腔镜粘连性肠梗阻松解术

粘连性肠梗阻是腹部外科常见疾患之一，分为先天性及后天性两种。后天性因素是粘连性肠梗阻的主要病因，腹腔异物、炎症、创伤、出血等因素的刺激可以产生广泛粘连，但80%是腹部手术引起的粘连。粘连性肠梗阻保守治疗效果欠佳，传统的开腹手术再粘连发生率高，手术次数越多，粘连越严重，开腹手术多需做较长的切口，术后伤口疼痛，病人不愿活动，术后肠功能恢复时间长，再次粘连机会增加。我院利用腹腔镜技术为粘连性肠梗阻患者行腹腔镜探查和粘连松解，效果满意。手术方法采用开放法在脐平面距原切口3cm脐上或下缘处作一长约1cm小切口入腹建立气腹，作为观察孔，压力13mmHg，根据粘连情况选择2～3个操作孔，进行粘连松解。采用无损伤抓钳，从瘪陷肠管处或回盲部逆行寻找，操作较容易，不受扩张肠管的影响。对于粘连带造成梗阻，短小的粘连带剪断即可，长的粘连带需切除，以防游离断端又重新形成粘连带，小肠与腹壁粘连成角及小肠、网膜与腹壁粘连者，用电凝分离剪、分离钳或超声刀分离与腹壁的粘连，超声刀处理粘连将更加安全、有效。腹腔镜肠粘连松解术具有微创、探查范围广、诊断正确及并可同时进行治疗的特点。传统的开腹肠粘连松解术由于行“大切口小手术”治疗，创伤大，术后肠功能恢复时间长，病人因惧怕疼痛而延迟下床活动，术后再发粘连性肠梗阻等并发症多，而腹腔镜肠粘连松解术与开腹肠粘连松解术相比具有以下优点：（1）微创。无须行大切口探查，切口疼痛轻，病人活动时间早，肠功能恢复时间早，可缩短住院时间；避免了开腹手术对肠管翻动、牵拉等机械各物理刺激；降低开腹手术中可能进入腹腔的异物污染，如来自手套的滑石粉等，从而减少粘连的复发。（2）探查范围广，可对腹腔进行全面探查，作出准确的诊断各定位。（3）可降低术后切口脂肪液化及感染的危险性，同时可避免切口疝的发生。手术注意事项：（1）第一个穿刺孔的选择非常重要，应距原切口3cm以上，并尽可能选在脐部周围。（2）常规采用开放法造气腹经腹腔镜确定粘连部位再设计操作孔部位，穿刺孔的位置与靶器官的关系为五指散开的手掌形，利于探查和操作，可根据需要交换腹腔镜与操作钳的位置。（3）使用无损伤抓钳探查，以防损伤肠管，尽量避免用电凝钩或电凝分离剪分离粘连。使用超声刀游离肠管与腹壁间的粘固连束带具有出血少、操作快、视野清晰和不易引起损伤的优点。（4）分离肠管腹壁粘连时，应遵循宁伤腹壁，勿伤肠管的原则，尽可能保留肠管壁的完整性。肠与肠之间的疏松粘连可分离，若为多处致密粘连或片状粘连以不分为宜，若为梗阻所在，确需分离时，应中转开腹手术，以免导致肠穿孔发生。腹腔镜肠粘连松解术的局限性：（1）有高度腹胀的各种原因引起的肠梗阻宜开腹手术治疗。（2）腹腔镜只能观察脏器的表面，不能触摸脏器内部，必要时要结合腹腔镜超声探头检查，以免造成漏诊。（3）对肠管广泛致密粘连的肠梗阻、绞窄性肠梗阻等病变，尤其是在肠管极度扩张时更是如此，亦宜在探查以后中转开腹处理相关病变。