类风湿性关节炎肾损害

一、类风湿性关节炎肾损害有什么症状

一、膜性肾病

患者可表现为肾病综合征，但许多RA患者都呈非肾病综合征范围的蛋白尿，停药后几乎所有患者蛋白尿均可获得缓解，但在最初的1～12个月内，蛋白排除可能仍将持续增高，蛋白尿消失所需时间平均为9～12个月。

二、继发性淀粉样变

有些患者的淀粉样沉积限于肾血管，导致血尿，伴或不伴少量蛋白尿。

三、局灶性肾小球肾炎

一般表现为血尿伴或不伴轻度蛋白尿。

四、类风湿血管炎

多发生在侵蚀性关节炎及有显著结节形成的患者中，类风湿因子的滴度通常显著升高，常伴低补体血症。最显著的累及部位为皮肤和周围神经，肾脏病变亦可发生，肾活检显示为坏死性肾小球肾炎不伴免疫复合物沉积。

五、药物引起的肾病

在用药物治疗的类风湿关节炎患者中经常会发生慢性间质性肾炎伴肾乳头坏死。

六、肾小球基底膜变薄

类风湿关节炎伴无症状性血尿的患者中发现其基底膜变薄，但变薄程度不如薄基底膜肾病那么显著。

二、类风湿关节炎肾损害的检查方法

类风湿关节炎肾损害的检查

1.首先应确定引起肾损害的病因，治疗原发病。

2.如属NSAID所致，立即停用有关这类药物。如属金制荆或青霉胺所致，除停药之外还应使用皮质激素，可使部分患者蛋白尿消失。

3.RA诱发肾淀粉样变者可用苯丁酸氮芥（Chlorambucil）或二甲亚砜（Dimethylsufoxide）治疗。后者可使淀粉样纤维溶解，减轻蛋白尿，改善肾功能，还可使部分患者关节疼痛减轻。剂量为5.0g，3/d。

4.RA所致的肾小球肾炎可用皮质激素和（或）环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素或雷公藤总苷治疗，这些药物对RA的关节肿痛亦有效。

5.以间质性肾炎为主者，应停用非甾体类止痛药等有关药物。如发生急性肾小管坏死，则应积极进行治疗；对慢性肾功能不全以及其他严重肾损害，如已不可逆转，则应进行透析治疗。

三、类风湿关节炎肾损害的治疗方法

1.首先应确定引起肾损害的病因，治疗原发病。

2.如属NSAID所致，立即停用有关这类药物。如属金制荆或青霉胺所致，除停药之外还应使用皮质激素，可使部分患者蛋白尿消失。

3.RA诱发肾淀粉样变者可用苯丁酸氮芥（Chlorambucil）或二甲亚砜（Dimethylsufoxide）治疗。后者可使淀粉样纤维溶解，减轻蛋白尿，改善肾功能，还可使部分患者关节疼痛减轻。剂量为5.0g，3/d。

4.RA所致的肾小球肾炎可用皮质激素和（或）环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素或雷公藤总苷治疗，这些药物对RA的关节肿痛亦有效。

5.以间质性肾炎为主者，应停用非甾体类止痛药等有关药物。如发生急性肾小管坏死，则应积极进行治疗；对慢性肾功能不全以及其他严重肾损害，如已不可逆转，则应进行透析治疗。

四、类风湿关节炎肾损害的诊断及病因

类风湿关节炎肾损害的诊断

过去认为RA很少引起肾脏病变，如果出现尿异常，都考虑是抗炎镇痛药所致的肾损害或并发肾淀粉样变。主要包括：①RA抗炎镇痛药肾病：长期服用非甾体镇痛药，可产生镇痛药肾病。其病理特点为间质性肾炎和肾乳头坏死。②RA金制剂肾病：药物沉积于肾小管上皮线粒体内和间质，先引起小管间质性肾炎，通过免疫反应可致膜性肾病。③RA青霉胺肾病：表现为肾病综合征，病理属微小病变或膜性肾病。但现在认为RA本身导致肾损害十分多见，系膜增殖性肾炎最常见，其次为膜性肾病。

类风湿关节炎肾损害的病因

病史及症状：

1.有慢性、多发性关节滑膜炎病史，表现为发热，手、足及四肢关节僵直，红、肿、变形及功能障碍。

2.治疗时使用非类固醇消炎药或金制剂时，很快出现肾脏损害加重，呈肾病综合征、慢性肾炎综合征、甚至急性肾衰竭。

3.有的患者长期应用上述药物造成直接慢性肾损害，或合并肾脏免疫性损害，可出现不同程度蛋白尿及镜下血尿。

3.可出现水肿、高血压及肾功能损害。

4.夜尿增多常提示慢性间质性肾炎。

5.长期、严重患者中出现继发性肾淀粉样变或坏死性血管炎者肾损害严重，多发展为慢性肾衰竭。