风湿性心脏瓣膜病

一、风湿性心脏瓣膜病的临床表现

二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右，随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级，内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压，心力衰竭，心房颤动，体循环栓塞或感染性心内膜炎。

风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史，一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上，二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢，初期症状为瓣口狭窄肺郁血引致的呼吸困难，起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急，在体力劳动，呼吸道感染，情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，咳嗽也是常见的症状，劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液，有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸，阵发性心房颤动，乏力，易倦，头昏等症状，病人可有反复咯血，出血的数量多少不等，支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血，晚期病例可呈现肝肿大，腹水，皮下水肿等右心衰竭症状，少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。

二、风湿性心脏瓣膜病的护理

本病除了积极治疗风湿病，防止对心脏造成的损害外，就是要预防风湿热的发生。

风湿热的病因，目前虽未完全明白，但近年来有充分根据证明它与溶血性链球菌躲有密切关系，因此，提出下列措施，作为预防风湿热活动的复发。

（一）适当活动

二尖瓣术后的患者应休息3～6个月，再根据恢复的具体情况，适当增加活动和劳动，活动或劳动后心率增加应控制在不超过正常15%，如休息时每日平均心率每分钟为72次，则活动度不宜使心率超过83次/分（72+10.8=82.8），劳动过度，可使体力削弱，链球菌乘机活动，引起咽喉炎，感冒，病情恶化。

（二）预防感冒

在流行感冒时，要经常带口罩，尽量避免与感冒患者接触，同时，要注意保暖，防止受凉，防止感冒或风湿热活动的复发。

（三）药物预防

对怀疑风湿热活动者，使用长效青毒素G（苄星青毒素G）120万单位，每月肌注一次。

三、风湿性心脏瓣膜病的检查

1.胸部X线检查：早期病例胸部后前位X线片可无见异常征象，瓣口明显狭窄者则左心房扩大，在心影右侧可见到左右心房重叠的浓密双重阴影，心影增大，左心耳，右心室及肺总动脉扩大，主动脉弓缩小，肺动脉圆锥突出，肺动脉分支增宽，肺门阴影加深，左心室及主动脉球之间的正常凹陷消失，心影左缘平直，长期肺郁血病例肺野可见到含铁血黄素沉积的散在斑点状阴影，也可在肺野下部见到因长期肺淋巴郁积呈现的密度增高的细短的水平横线（KerleyB线），食管钡餐侧位或斜位X线检查可显示扩大的左心房压迫食管产生的切迹并使食管移向后方，扩大的左心房也可将左主支气管抬高，两侧主支气管形成的角度增大，单纯二尖瓣狭窄病例左心室不应扩大，如左心室扩大则应高度怀疑伴有二尖瓣关闭不全。

2.心电图检查：轻度二尖瓣狭窄病例心电图可无异常征象，左心房肥大者在心电图上呈现P波增宽且有切迹及在右胸导联出现增大的双相P波，肺动脉高压病例呈现电轴右偏和右心室肥大和劳损的征象，病程长的病例常有心房颤动。

四、风湿性心脏瓣膜病的饮食

　1、红枣红糖煮南瓜

[组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。

[制法]南瓜去皮，切成小方块，加入红枣、红糖，清水煮熟即可。

[用法]佐餐食用，空腹时食用更佳。

[适用]术后气血两虚、体质虚弱者。

2、黑芝麻豆奶

[组方]黑芝麻30g、黄豆粉40g。

[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成细粉备用，将黄豆粉放入锅中，加清水适量，调拌成稀糊状，浸泡30分钟，小火煨煮至沸，用纱布过滤收取豆浆，再加入锅中，用小火煨煮至沸，调入黑芝麻粉，拌和均匀即成。

[用法]早晚分服，服时可酌加红糖。

[适用]手术后气血两虚，肝血不足者尤适宜。

3、黄芪鲈鱼汤

[组方]鲈鱼1条（200g）、黄芪30g、怀山药30g、陈皮6g、生姜4片。

[制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净，全部用料一起放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，小火煨1小时即可。

[用法]饮汤食肉。

[适用]健脾益气，开胃和中，手术后病人恢复体质尤为适用。

4、红枣炖兔肉

[组方]红枣60g、兔肉250g。

[制法]将兔肉洗净，入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨炖40分钟，待兔肉熟后加入葱花、姜末、盐、味精、五香粉拌均匀，煨沸再加入香油即成。

[用法]佐餐当菜，随意服食。

[适用]双补气血，恢复术后体力、精神。