粘液性肿瘤

一、卵巢粘液性肿瘤有哪些预防护理

1、预后：预后报道不一，非浸润性种植者的淋巴结受累一般不影响预后，偶有转化为明显癌者则影响预后。卵巢交界性肿瘤的5年生存率Ⅰ期高达96%，其他各期平均约92%。无残留病灶患者影响预后的独立因素有：DNA倍体，形态测定，FIGO分期，组织学类型和分级，年龄，特别是DNA倍体和形态测定可作为指导预后的指标。

2、交界性肿瘤非整倍体者的生存率仅15%。而手术方式和化疗不是独立的影响因素。目前对腹膜假黏液瘤的治疗仍不满意，伴有腹膜假黏液瘤的交界性黏液瘤其生物学行为不善，预后不好。间质浸润>5mm是惟一的不良预后指标。单纯行卵巢肿瘤切除术后的复发率为12%～15%。而浸润性种植者有较高的复发率。

3、定期对高发群体进行筛选检查。

4、早期发现、治疗。

5、术后应注意随访。

6、肿瘤标记物检查，初步判断卵巢肿瘤的组织类型。

7、一般性术前检查：血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

二、卵巢粘液性肿瘤的病理变化

1、肉眼观，囊性肿块大小不一，一般直径15～30cm，甚至50cm以上，小者直径仅1cm。圆或卵圆形，表面光滑，常为多房性，内含浓稠粘液。囊内壁光滑，很少有乳头。镜下上皮为单层高柱状粘液上皮，胞浆含清亮粘液，核位于基底部，大小形状比较一致，染色质纤细，无明显核仁，亦无核分裂像。间质为纤维结缔组织。瘤组织腺体扩大成囊，被覆囊壁的瘤细胞呈高柱状，核位于基底部，胞浆含大量粘液，镜下，良性粘液性囊腺瘤的囊腔被覆单层高柱状上皮，核在基底部，核的上部充满粘液，无纤毛，和子宫颈及小肠的上皮相似。交界性肿瘤含有较多的乳头结构，细胞层次增加，一般不超过三层，核轻至中度异型，但无间质和被膜的浸润。囊腺癌上皮细胞明显异型，形成复杂的腺体和乳头结构，可有出芽，搭桥及实性巢状区，如能确认有间质浸润，则可诊断为癌。如间质浸润不能确定，上皮细胞超过三层亦应诊为癌。

2、交界性粘液性囊腺瘤：亦为低度恶性癌，形态结构介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间。五年存活率为95%～98%。肉眼观与良性粘液性囊腺瘤无明显区别，但半数病例囊内壁可见乳头和包膜增厚，乳头或为简单分支，但多为生长活跃有复杂纤细分支的乳头。镜下，上皮高柱状，增生成2～3层，并失去极向，有轻或中度异型性，核分裂像可见。间质少，但无间质浸润。良性及交界性粘液性囊腺瘤偶尔可自行穿破，使粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，形成腹膜假粘液瘤。

3、粘液性囊腺癌，大部分患者年龄在40～60岁。呈腺样结构，癌细胞高柱状，多层，异型性明显，核分裂像易见，仅少量粘液空泡形成。

三、卵巢粘液性肿瘤的扩散与转移

1、卵巢粘液性囊腺癌可直接蔓延至阔韧带、输卵管和子宫，包膜浸润的癌细胞也可向腹腔内脱落或沿淋巴管扩散而转移，转移部位以盆腔、腹腔腹膜及各器官浆膜层为主，还包括大网膜、阑尾及对侧卵巢等。粘液性囊腺癌的5年存活率为46%～70%。

2、此种肿瘤的内容物以往以其能溶于醋酸，有别于胃内粘液，故曾称为假粘液囊性瘤。近年用组织化学方法检验，证实为粘蛋白，象乙酰胺基葡萄糖及其他带蛋白的碳水化合物的复合物。由于此种肿瘤囊腔内容物以含有丰富的白蛋白与糖蛋白为特征，故目前已通称为粘液性囊腺瘤。覆盖瘤壁的腺体和囊腔的上皮与子宫内膜或肠粘膜类似。

3、这类肿瘤相当常见，约占所有卵巢肿瘤的15～25%，粘液性癌占所有卵巢癌的6～10%。所有卵巢粘液性肿瘤中约85%为良性，交界恶性者约占6%，浸润性癌约为9%。粘液性囊腺瘤最常见于30～50岁，交界性肿瘤和浸润性癌最常见于40～70岁。其中粘液性生活界性囊腺癌占卵巢粘液性癌的17～52%。

四、卵巢粘液性肿瘤的实验室检查

1、目检：粘液性囊腺瘤多为单侧，约5～10%为双侧。交界性肿瘤和侵蚀癌约10～20%为双侧。瘤体通常较大，大多数直径为15～30cm。平均重量2000～4000g，文献上有报道重达149kg者。肿瘤表面光滑，囊壁薄，透明或半透明。切面多为多房，囊内液体或粘稠如胶冻，或稀薄似水。

2、光镜检查：粘液性囊腺瘤被覆高分化单层高柱状上皮，胞浆丰富，含有粘蛋白，核位于基底。在粘液型上皮细胞间，可见杯状细胞。约20%肿瘤含有嗜银细胞，偶有帕内特氏细胞。若出现明显上皮增生呈复层化、出芽和搭桥、核异型性及分裂相，则提示交界性肿瘤或侵蚀癌。高分化型粘液性囊腺癌被覆高柱状粘液型上皮，轻度异型，癌细胞侵入间质，腺管较规则;中度分化型，瘤细胞明显异型，侵入间质，腺管不规则，有上皮突起结构;低分化型，癌细胞分泌粘液，呈多形性，细胞明显异形，可见腺管样结构。

3、电镜检查：粘液性囊腺瘤被覆上皮大多似宫颈内膜上皮，细胞顶端可见小而粗短的微绒毛，以不规则的方式突向腔面。微绒毛之间的顶端胞膜光滑，缺乏胞饮现象。细胞侧壁上部光滑，与邻近细胞紧密相连，偶见桥粒;胞膜基底部有复杂的绒毛状突起，与相邻细胞呈指状交叉，此处常不含桥粒。基底部胞膜则多呈平滑状或有轻度折曲。核位于基底部，常含一个核仁。核内充满圆或椭圆形的粘液滴。线粒体小，位于细胞体部。