直肠损伤

一、结肠直肠损伤的病因及症状

结肠直肠损伤的病因

1、钝性伤腹部遭受重物撞击，如工伤，车祸，坠落，摔跌，殴斗，拳击等钝性暴力打击，大肠位于后腹壁与前腹撞击力之间，致使肠壁受伤，穿孔或断裂。

2、刀刺伤战时见于*伤，平时多见于殴斗，凶杀，抢劫等治安事故。

3、火器伤战时弹片，*伤，常有合并小肠或腹腔，全身其他器官损伤。

4、医源性损伤乙状结肠镜，纤维结肠镜检查致结肠穿孔，目前并不罕见。

结肠直肠损伤的症状

1、外伤史有腹部或其他附近部位遭受外伤病史或有肠镜检查病史，伤后出现腹部疼痛或其他不适症状。

2、临床表现

⑴腹痛与呕吐：结，直肠穿孔或大块毁损，肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛，呕吐，疼痛先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。

⑵腹膜刺激征：腹部压痛，肌紧张及反跳痛，穿孔或破裂部位疼痛最明显。

⑶肠鸣音减弱甚至消失。

⑷直肠指检：直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉，指套上并有血迹，结肠损伤仅少数有血迹。

二、结肠直肠损伤的检查

结肠直肠损伤的检查

1、直肠指检。

2、血常规检查白细胞计数及中性粒细胞增多。

3、X线照片对闭合性损伤，病人情况允许立位照片时，大都可发现膈下游离气体。

4、B超，CT，MRI有以上检查不能明确诊断，可选择性地用其中任何一二项检查以助诊断。

结肠直肠损伤的诊断

诊断

根据临床表现和实验室检查可以确诊。

1.小肠破裂。

2.胃，十二直肠损伤。

鉴别诊断

1.小肠破裂各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎，可伴有休克。

2.胃、十二直肠损伤症状体征是恶心、呕吐、便血、血尿，以及治疗和效果如何。体检注意血压、脉搏、呼吸，有无休克征象。及时正确的诊断β受体亢进综合征是非常重要的。

1.及时确诊给予正确处理是完全可以治愈，恢复健康。

2.及时确诊免得误认为冠心病，心肌炎等，可及时减轻患者精神负担。

三、结肠直肠损伤的治疗

1、适应证

①受伤距手术时间在6h以内；

②粪便外溢少，污染腹腔较轻；

③单一结、直肠伤，无合并其他内脏伤或合并伤不重；

④病人全身情况较好；

⑤年轻；⑥右半结肠损伤；

⑦平时创伤或战时战线稳定。伤员手术后能留在手术单位观察1周以上者。

2.、手术方法

⑴穿孔缝合修补术：适于游离肠段如横结肠、降结肠穿孔；在固定的升、降结肠穿孔缝合修补之前，必须充分游离该段结肠，必要时断肝结肠韧带或脾结肠韧带，并切开同侧侧腹膜，检查穿孔前后壁。穿孔部先作全层缝合，再作浆肌层缝合。

⑵结肠切除对端吻合术：适于结肠近距离内多个穿孔或完全横断伤，大块毁损伤，在清创后，断端修剪整齐后行端对端吻合术，第一层作全层连续缝合，再作浆肌层间断缝合。

四、结肠直肠损伤的保健

结肠直肠损伤的保健

一、护理

建议平时不要过度疲劳，避免精神刺激，进柔软，易消化富营养的饮食，适当补充多种维生素。最关键的是注意饮食调节，应避免食用辛辣等刺激性和纤维多的食物，如辣椒，白薯，芹菜等多渣食物，尽量避免食生蔬菜，水果及带刺激性的葱，姜，蒜等调味品。少吃韭菜，萝卜等。也不宜吃多油食品及油炸食品。

二、饮食

宜吃食物

1、宜吃促进伤口愈合的食物；

2、宜吃抗菌消炎的食物；

3、宜吃增强人体免疫力的食物。

忌吃食物

1、忌吃容易产气的食物：如洋葱、土豆、红薯；

2、忌吃腥发的食物：如羊肉、鲢鱼；

3、忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、胡椒、生姜。

结肠直肠损伤的预防

腹部外伤时警惕结肠直肠损伤，早期发现早期治疗，防止并发症的发生。