病理性近视

一、什么是病理性近视

病理性近视就是因眼轴过度增长而造成的眼底后极部损害为其特征的高度近视，它具有三个显著的临床特征，即：

1、眼轴长度不断增长，表现为眼球后部膨出。

2、近视度数随年龄增长而不断增加。

3、造成眼球后极部视网膜与脉络膜的损害。这样就可以比较明显地把近视分为两类：一类为病理性近视，许多其他名称都应包含在这类眼病中，包括变形近视、恶性近视以及进行性高度近视。另一类为单纯性近视，许多其他名称也应包含在这类眼病中，包括学校性近视，青少年近视。

病理性近视眼轴增长与屈光度、普通模型眼的关系满足：V=U+P1，其中V=物像折射距离，U=物体折射距离。P1=眼球总屈光度造成的折射，在模型眼上P1=60.-10.00D近视的远点在角膜前10cm（U=-10cm），V=60-10=50cm。

二、病理性近视影响因素

遗传因素

病理性近视其发病有较明显的遗传因素，临床早已看到单胚双胞胎的病理性近视，其屈光差异极少，与双胚双胞胎者对照有明显区别；早期有人对出生后的猴立即缝合眼睑，形成轴性近视，这种形觉剥夺性近视之实验研究其动物模型在近视易感性方面存在很大的个体差异，这种个体差异亦可以解释遗传因素是一个重要原因。

作者曾分析一组6D以上近视247例459眼之家族史，发现祖父母、父母或子女有相同近视病史者100例188眼；仅兄弟姐妹有相同病史者65例125眼、无家族近视病史者82例145眼，由上可见病理性近视的患者中，50%以上存在家族病史者。在不同国家或同一国家不同种族中病理性近视的患病率亦存在很大差异，如在我国、日本、德国患病高，而黑色人种者则患病率较低，以上均反映了遗传在病因学中的作用。

遗传因素在病理性近视病因学上的重要作用这一观点已为广大眼科学者所接受，然而遗传方式则极为复杂，一般以常染色体隐性遗传为最多，亦可有常染色体显性遗传性、连锁隐性遗传或多基因遗传。

临床上不少病理性近视患者合并高眼压症或青光眼，作者曾观察一组189眼之校正眼压，其中59眼（312.%）眼压在24~36mmHg之间，Qui-NN等亦曾报道儿童近视眼眼压高于非近视眼者，亦有学者报道病理性近视与原发性开角型青光眼之关系，认为青光眼可以促进病理性近视的发生，因此眼压升高是一个明显的病因学因素。眼压升高是否因外压基因引起，应进一步探讨。

病理性近视常伴有巩膜硬度（E值）异常，作者亦曾观察一组204.只年龄自6—66岁屈光度在6—309病理性近视之巩膜E值，按l临床标准O.0165—0.023为正常值，在204眼中E值低于正常者168眼（82.25%），其平均E值为O.0121，在病例中未发现E值与患者年龄大小、病程长短或屈光度深浅有相关性，因此可以认为E值下降是由发生学上巩膜壁在解剖上早已发生改变的结果。据实验性近视动物模型眼的病理学研究，发现近视眼之巩膜软骨层增厚、细胞密度降低可能是模型眼之分泌活动增强和巩膜软骨增殖有关，这些改变有认为可能存在胶原基因所引起。

生物力学作用因素

诚然，遗传因素是病理性近视病因学中的一个重要因素，然而在整个病理性近视的病变全过程生物力学作用因素起着重要作用，因此生物力学作用因素也是高度近视病因学中的另一个重要因素。

生物力学自上世纪60年*始得到迅速发展，在解释医学病因学、发病机制、治疗学上都有重要的应用价值，在病理性近视的发病机制、病变过程中眼轴增长、屈光度加深、眼底损害等全过程生物力学因素都起着根本作用。生物力学的概念在眼球的发育过程中，眼轴的增长是由眼内容形成的扩张力和眼球壁的抵抗力相互作用的结果，当扩张力大过抵抗力时眼球扩大、眼轴进行性增长。出生后的婴儿由于玻璃体量迅速增加使眼压升高扩张力大过抵抗力很快使眼轴由15mm增长至18mm，到3岁时则增长

至23mm，3～14岁之间由于球壁抵抗力和扩张力逐渐稳定，眼轴长度才增长至24mm，这是通常正常眼的发育过程。病理性近视患者经发生学上巩膜在解剖上就有了改变，不少病例眼压亦相对升高，因此眼球的扩张力明显而持久地超过了球壁的抵抗力，使后极部巩膜逐渐扩张向后延伸，眼轴不断增长，屈光度进行性加深，在巩膜扩张向后延伸过程所产生的对视网膜、脉络膜的牵引力使后极部眼底组织进行性损害，引起视功能进行性障碍。

外界环境因素

外界环境对近视的影响人们已有了许多方面的认识，这种影响可以是功能性的，也可以是器质性的，新生儿近视早已被发现在孕期合并毒血症、风疹和酒精中毒的孕妇中；早产和低体重儿亦是新生儿近视的重要因素；青少年的热性病可促使或加速近视的发生；有人统计儿童麻疹后能使近视度增加；此外居住高原地区人群、每天接受高压氧治疗者或长期于海底下工作者均能引起近视度的增加。长时间阅读和细微的目力工作是单纯性近视重要的发病病因之一，亦可使病理性近视屈光度加深，但它一般不是

病理性近视的发病病因，病理性近视在所有不同文化程度和不同职业的人中发病率基本相同，其与单纯性近视形成显著的对照。在专家和有较大学业成就的人中，单纯性近视的患病率呈有意义的增高。

三、病理性近视症状与特征

　病理性近视症状

1.视功能障碍：裸眼视力严重下降，多在0.1以下，有的只有数指或手动的视力。最佳矫正视力下降，即使配戴很厚镜片或隐形眼镜矫正，也不能把视力提高到正常。视野损害，对比敏感度下降，近点前移，立体视觉丧失等。

2.眼轴（眼球的前后径长度）延长：表现为眼球变大。

3.近视度数不稳定：一般的单纯近视眼在一定的年龄以后，近视度数就不再加深，但病理性近视眼的近视度数总是要不断地加深，甚至一辈子都不能停止。

4.飞蚊症：玻璃体混浊引起的。

5.视疲劳：不能持久视物，常伴有眼痛、头痛、恶心、失眠等，有的患者甚至不能接受配戴眼镜矫正。

　病理性近视的特征

病理性近视就是因眼轴过度增长而造成的眼底后极部损害为其特征的高度近视，它具有三个显著的临床特征，即（a）眼轴长度不断增长，表现为眼球后部膨出；（b）近视度数随年龄增长而不断增加；（c）造成眼球后极部视网膜与脉络膜的损害。这样就可以比较明显地把近视分为两类：一类为病理性近视，许多其他名称都应包含在这类眼病中，包括变形近视（degenerativemyopia）、恶性近视（malignantmyopia）以及进行性高度近视（progressivehighmyopia）。另一类为单纯性近视（simplemyopia），许多其他名称也应包含在这类眼病中，包括学校性近视，青少年近视。

近视度数超过6.00D者称为高度近视。高度近视又可根据是否有眼部改变而分为两大类：一类是单纯性高度近视，其近视度数高，但发展到一定时期可稳定，眼部没有严重的改变，这部分在高度近视中占少数；另外一类是病理性近视（pathologicmyopia），也称变性近视或病理性进行性近视，它是与一般单纯性近视截然不同的眼病，屈光度一般在-6.00D以上，常为-10.00D或更高。病理性近视表现为近视持续加深，并伴有眼轴过度增长而造成的黄斑部病变。病理性近视具有遗传性，主要是常染色体隐性遗传，与用眼疲劳无关。如果一年内近视度数增长超过-1.00D度，甚至达到-2.00D度以上，或是累计达到-20.00D的高度近视，就很可能是病理性近视。

病理性近视眼轴增长与屈光度、普通模型眼的关系满足：V=U+P1，其中V=物像折射距离，U=物体折射距离。P1=眼球总屈光度造成的折射。在模型眼上P1=60。-10.00D近视的远点在角膜前10cm（U=-10cm），V=60-10=50cm。

四、病理性近视的预防

预防近视眼的方法已有很多。任何一种有利于减轻视力疲劳、放松眼调节的措施均可试用，当然还可以进行其他途径的探索。但均应科学合理、有益无害。

1.预防近视眼的发生近视眼发生有一定规律性，应当注意好发期的视力保健，通常包括学龄前期、生长发育期、怀孕期、围生期及患有某些全身疾病时。单纯性近视眼有明确的外因即长时期近距离用眼，故减少视力负荷是预防工作的关键。通过对视力变化的定期监测及对视力进行定性检查，可以早期发现与确定预防对象。根据流行病学调查，以下对象较易发生近视眼，可作为重点预防对象：①有不良用眼卫生习惯及过度近距离工作者。②父母为近视者。③视力不稳定已从1.5降至1.2或1.0者（实际上可能已有近视眼）。预防措施包括连续近距离用眼时间不应过长；积极参加户外活动；并可采取远眺法，或多种视力与调节-集合训练法，以求经常性地增加视距，开阔视野，放松调节，维持正常视觉功能。平时要保证充足睡眠，劳逸结合，平衡饮食，合理营养。生活要有规律，维护身心健康。注意预防各种异常刺激及危险因素，如有机磷慢性中毒等。尽量避免物像在视网膜上形成朦胧影，如早期矫正角膜散光。不要在震荡、晃动的条件下或黄昏时阅读。照明要求充分与标准，光线不要过暗或过强。电视屏亮度与色调选择要适中正常，图像不清时应及时调整，或即转移视线。采用正确的阅读姿势。读写距离保持在1尺以上。改善学习条件（印刷品要求清晰、字型标准）及书写条件（笔迹清晰、纸张白净）。积极治疗全身疾病及其他眼病。特别是青少年患有全身发热疾病期间，更应保护视力，注意用眼卫生。可通过遗传咨询，预防病理性近视眼。父母双方如均为病理性近视眼，子女将近100%发病。孕期要预防感染，避免中毒、过敏及其他非正常刺激。早产儿要注意护理，尽可能减少吸氧。

　2.预防近视眼的发展对于所有近视眼、特别是病理性近视眼者，应当设法防止近视屈光度加深，维持或争取改善视功能。除可采用上述预防近视眼发生的方法外，尚应特别注意合理用眼，选择适当工作，避免过度用眼与不良视觉刺激。正确矫正屈光不正，配戴合适眼镜。病理性近视眼要求经常戴镜，远近选择使用。也可配戴接触眼镜。可能缓减或中止近视眼发展的措施，包括配镜（双焦点镜、透氧硬性接触镜）、药物和手术等。

3.预防近视眼的并发症近视眼致盲的主要原因为其并发症，如弱视、视网膜病变及青光眼等均需重点预防。应积极、认真采取各种防止近视眼加深的方法。除要求患者经常注意视力变化外，还应重视眼部早期出现的任何其他异常现象，如闪光感、飞蝇（蚊）症、视野缺损、视力（尤以近视力）进行性或突发性下降，以及眼部酸胀、疼痛及夜盲等现象。一眼已有并发症者，应特别观察另一眼情况。随时检查，及早发现。包括眼压、视野、眼轴等的变化情况。必要时进行其他眼部特种检查。病理性近视眼发生开角性青光眼的几率较高，其眼底及视野变化可掩盖青光眼病损，且由于眼壁硬度较低，测出眼压偏低，都可延误青光眼的诊断，因此应提高警惕。对病理性近视眼测量眼压时应使用压平式眼压计，以排除眼壁硬度的影响。此外，尚要避免各种诱发因素，减少对眼的不良刺激。尽量减少剧烈体力活动。

　4.推广健眼操

（1）眼保健操：已由教育部和卫生部定为在校学生的健眼操。虽有学者对其效果有不同看法，但只要能够按照规定认真去做，对眼的健康有益无害。

（2）远眺法和晶体操：这2种健眼操都是根据“长期看近是引起近视的主要动因”反其道而行之，设法看远就可预防近视的发生所设计。这类方法，在所有防治近视的科普读物中均有详细介绍，亦不赘述。

（3）手指操：现分2种做法，分述如下：

①有目标的手指操：把右手食指伸直，垂直放在两眼下前方15～25cm处。当两眼注视远方10m以外物体时，两眼即处于看远状态，此时两眼的眼轴散开可使两眼视线平行、两眼调节为零和瞳孔放大。当两眼注视眼前手指时，两眼即处于近反射状态。根据食指与眼的距离，如放在15cm处时，可以产生6.6D的调节和6.6米角（ma）的集合。如两眼交替看远方物体和近处手指，必然使两眼眼内外肌肉联合运动（图5）。这是一种非常合理的防治近视的健眼操。

②无远目标的手指操：将一个手指垂直地放在两眼前方。当两眼注视近处手指时形成双眼单视使两眼处于看近状态。根据手指与眼的距离可进行程度不同的两眼眼内外肌近距离的协同锻炼。但当被试者去看想象中的远目标，同时有意识地不去注视近处手指（图中虚线所示），两眼眼轴即向外旋转。由于远处无注视目标，就把近处手指看成左右交叉的两个模糊的指影。忽而注视眼前手指，忽而看想象中的远方目标，就可进行无远目标的手指操了（图6）。如同时将手指左右上下移动，就可进行两眼眼肌全方位的眼内外肌的锻炼。此法简单方便随时随地可做，如能坚持，确实是防治近视的方法中经济又有实效的好方法。