跟腱断裂

一、跟腱断裂后的锻炼方法是什么

第一阶段

第一周

承重状况：绝对禁止承重；保护手术部位；训练：活动范围：去除外固定积极的主动活动跖屈/背伸，每次2组每组5次，每日做3次训练。

第二周

承重状况：绝对禁止承重；训练：活动范围：跖屈/背伸，每次2组每组20次，每日做3次训练内外翻，每次2组每组20次，每日做3次训练环形运动，每次2组每组20次，每日做3次训练训练强度：等长跖屈/背伸，每次2组每组20次，每日做3次训练用固定带屈曲足趾辅助疗法：轻柔的用手活动瘢痕组织对于一些开放性损伤的治疗要注意。

第三周

承重状况：逐渐的开始让病人在石膏或制具的保护下部分承重下地慢走；训练：活动范围：在继续增加主动活动训练之前，用橡皮带温和的进行被动牵张的跖屈；训练。训练强度：内外翻，每次2组每组10次，每日做3次训练等长跖屈，每次2组每组10次，三周训练后，逐渐增加到每次2组每组20次，每日做3次训练用橡皮带辅助做内外翻，每次2组每组10次，每日做3次训练用橡皮带辅助做跖屈和背屈，每次2组每组10次，每日做3次训练；器械活动训练：脚踏车训练，在最小抵抗力的情况下，每次7-12分钟利用浮力原理，在完全浮起的情况下，开始水下体操运动。在水中，下肢处于保护的状态下，开始踝关节的跑步行走等动作的范围。在水中可以开始非负重的活动。

辅助治疗：开始进行瘢痕的按摩和冷冻疗法。

　第二阶段第4-6周

承重状况：在5-6周从部分负重进一步转变为全部负重；活动范围：在上述各方向的活动减少到一组十次膝关节处于35或40度的屈曲位，踝关节被动屈曲活动逐渐增加并且增大强度。开始完全伸展膝关节在第5周。伸展的练习：减少一组（一组十次）等长的内外翻和跖屈。进一步用三根橡皮带进行内外翻，跖屈和背屈的练习，为三组每组20次。在最小阻力下，进行脚踏车训练20分钟。器械活动训练：脚踏车应固定良好水中训练应在完全浮起的情况下进行辅助理疗：温和的横向按摩跟腱，从而减少肌腱和腱膜的粘链。持续的低温疗法，超声和电刺激有助于缓解慢性的肿胀和皮肤瘢痕的形成。

　第三阶段第6-12周

承重状况：完全的负重活动范围：进一步的直立和伸展肢体；强度训练：不再等长；继续用三根橡皮带增强在踝关节个方向的活动；在可承重范围内练习提锺动作；开始进行训练本体感觉的平衡板练习；器械练习：固定脚踏车步行机\练习爬楼器具齐胸深的水池；辅助治疗：同前。

第四阶段第12周以后

强度训练：足的负重应增加到一般的体重，如果是身体强壮或运动员，应该能承受1.5倍的体重。单足应该能承受开始时的重量。

器械练习：进一步开始慢跑，练习蹦床，通过慢跑机训练。术中如进行8字缝合，最后可以开始在户外进行稳定的慢跑，时间20分钟。水中训练开始在较浅的深度进行（齐腰深）。在水中开始一些包括快速的前移和跳跃等训练。踝关节能背伸110到115度，表明跟腱完全的康复，并且应该保持伸展疗法。强度和耐力应恢复到损伤前的水平，并且应继续进行强度和柔韧度的训练。

二、跟腱断裂后需要做什么检查

跟腱断裂的检查

跟腱断裂需做的检查项目

四肢的骨和关节平片核磁共振成像（MRI）挤压小腿三头肌试验

常用的影像学检查包括超声和核磁共振。超声是目前诊断跟腱断裂最精确的诊断方法。通过观察跟腱腱纤维的连续性，超声不仅能判断跟腱是否断裂，还可以判断跟腱断裂的位置，有助于治疗方案的确定。

跟腱断裂的诊断

临床上一般通过病史和临床体检基本上可以确定跟腱断裂的诊断。体检时可以在患者跟腱所在部位触及由于跟腱完整性消失产生的凹陷。此外，还可以让患者单足踮立，或者在患者屈膝位挤压小腿肌肉，观察踝关节活动强度。对于不能确定的患者，可以进行影像学检查，以协助诊断。超声波检查可探到跟腱损伤的部位，类型。

　跟腱断裂的并发症

小腿上除了跟腱，还有其他几根肌腱也具有一些跟腱的功能。所以虽然跟腱断了，踝关节仍能做少许足尖向下、抬高足跟的动作。加之病人疼痛，检查受到影响，可能误以为是急性扭伤。肌肉具有很强的弹性，跟腱断端向上回缩，时间长了，就难以拉下来。足踝活动不灵，不能用力蹬地。

三、跟腱断裂是什么原因引起的

跟腱断裂通高发于年龄在30～50岁的男性患者。其发病率在发达国家为每年每2～10/10万人。在发展中国家和欠发达地区发病率相对较低。发生断裂患者的平均年龄约35岁，男性患者占绝对比例，男女发病比例约为4：1至20：1。有两类跟腱断裂高发人群应该引起注意，一类是平时生活处于相对静态而有意愿间断性参加高强度体育活动的人，另一类是常年处于低强度长时间体育活动的人，此二类人群是跟腱断裂的高危人群。气候温暖的季节是跟腱高发的时段，而在气候从不适合参加户外体育活动到适合参加户外体育活动的节点处是发病的最高峰，一般为冬春交接和夏秋交接时。

除直接暴力导致的跟腱断裂外，间接暴力导致跟腱断裂的机理是当踝关节处在过伸位小腿三头肌突然发力引起。当踝关节在背伸20度°～30°发力跖屈时跟骨结节到踝的轴心半径大，跟腱处于极度紧张状态，此时突然用力踏跳，已紧张的跟腱需要承担超过自身重力几倍的力，跟腱发生断裂。

引起跟腱断裂的其他高危因素还包括激素的使用，喹诺酮类抗生素的使用；痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化；既往的跟腱损伤或病变；感染、系统性炎性疾病；高血压及肥胖等原因。

四、跟腱断裂的常规治疗方法有哪些

有后足棒击感并伴有后足疼痛跖屈困难的患者应尽快至医院就诊，明确或排除跟腱断裂的诊断，防止演变成陈旧跟腱断裂。根据患者的具体情况进行手术或非手术治疗的选择。跟腱断裂手术的成败在于手术缝合时准确的掌握好缝合的松紧度。非手术治疗不易做到此点。对于一般人来说，保守治疗的效果可达到基本满意的效果，对于运动员和从事需要进行复杂活动的演艺人员，跟腱张力的些许改变即可完全丧失运动或演出寿命。因此对于对功能要求较高的人群，除无条件进行手术或局部皮肤有感染不宜手术的情况下，可采取非手术疗法，其他时候以手术治疗为佳。对于开放伤口的跟腱断裂需要在尽可能短的时间内进行手术防止伤口感染。

1、非手术治疗

可应用屈膝跖屈位石膏，膝关节屈曲45°踝关节跖屈。可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时间一般为6～8周。最初采用过膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力。4周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为短腿石膏。与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高（1.7%～10%），但无切口愈合不良、切口感染及神经损伤的风险。

　2、手术治疗

手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定，包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。术后需要进行积极的康复才能保证治疗的效果。手术的治疗方式亦有伤口不愈合，切口感染，神经损伤及效果不佳的风险。