膝外翻

一、膝外翻手术的简单介绍

1、手术名称

膝外翻的手术。

2、别名

operationsofkneevalgus;叉形腿的手术。

3、分类

小儿外科/儿童四肢发育性畸形的手术。

4、ICD编码

77.35。

5、概述

由于儿童生长发育的特点，绝大部分的膝外翻能自行矫正，但随着超体重儿童的日益增加，对于严重的膝外翻也应进行手术治疗。众所周知，关节的外翻畸形常采取截骨的方法进行矫正。闭合性截骨引起肢体短缩，开放性截骨能相对补偿肢体短缩，所以应根据具体情况选择截骨方法。下肢的对称性畸形，也最好采取闭合截骨。如果关节的外翻畸形因病变感染或外伤等原因引起，应同时积极、有效地治疗原发病。

6、适应症

绝大多数膝外翻能伴随儿童的生长和发育而自行矫正，但对于严重的畸形，当病儿年龄>10岁，同时双侧内踝之间的距离>7.5cm时方可考虑手术矫形。

7、禁忌症

轻度或中等程度的膝外翻。

8、术前准备

拍摄膝关节X线片，确定外翻的角度。

9、麻醉和体位

采取硬膜外麻醉。病儿平卧。

10、局部解剖

局部解剖详情请自行搜索网络示意图。

二、膝外翻手术的手术处理

1、手术步骤

①切口

采取膝关节内侧切口，起自关节内侧，向近端垂直延长10～15cm。

②显露股骨及膝关节内侧

切开皮肤及皮下组织后，分离股内侧肌并将其拉向前方，切开并显露股骨及膝关节内侧。

③确定截骨的平面并进行截骨

截骨的平面平行于膝关节，在股骨髁间切迹的上缘。首先在股骨的外侧，截骨线的远近端向股骨的内侧打入交叉粗克氏针各一根。然后在股骨的内侧用电锯截断股骨远端，根据术前测量的膝关节外翻的角度，去除合适的三角骨块，截骨的外侧采用骨刀截断以防止移位。

④内固定

如果病儿股骨远端骺板未闭合，可采用交叉粗克氏针固定;若股骨远端骺板已闭合，则可采用股骨远端90°“L”形钢板固定。

2、术中注意要点

①截骨平面应尽量低，但不能进入关节内。

②术中最好进行电视透视，以精确矫正外翻，防止矫正不足或过度。

3、术后处理

膝外翻的手术术后如使用交叉粗克氏针固定，应采用长腿管形石膏固定6周;若采用股骨远端90°“L”形钢板固定，术后前6周限制负重，6周之后正常活动。

三、骨骼阻滞术的简单介绍

1、手术名称

骨阻滞术。

2、分类

骨科/关节脱位及关节损伤手术、肩关节脱位的手术治疗、复发性肩关节脱位切开复位术。

3、ICD编码

79.8107。

4、概述

肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症，一般发生于原始脱位复位后2年内。往往在遭受轻微外力时即可引起肩脱位的复发，随着脱位的复发，关节越来越不稳定，这种损伤的病理变化，包括关节囊的破裂，肩盂前唇上的缺损，肱骨头后外侧压缩性骨折。还有一种无损伤性脱位，平时肩关节正常，轻微肌肉牵拉即可脱位，这种脱位往往有解剖发育的变异。治疗上要根据不同的病理变化采用相应的手术方法。

手术相关解剖。

5、适应症

骨阻滞术适用于肩胛盂前外侧有明显缺损或肱骨头有缺损者。

6、术前准备

准备一侧髂部皮肤，备取髂骨手术用。

7、麻醉和体位

①全身麻醉。

②仰卧位，术侧肩后垫砂枕抬高。先使病人侧斜卧位，待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位

四、骨骼阻滞术的手术处理

1、手术步骤

①切口和显露

肩胛下肌的操作步骤与“肩胛下肌关节囊重叠缝合术”同。

②切断肩胛下肌、切开关节囊

在肱骨小结节稍内侧处切断肩胛下肌，向内侧剥离与关节囊分开，可将肩胛下肌下缘的旋肱前动、静脉切断结扎，但应注意勿损伤腋神经。检查关节囊有无破裂后，在肩盂之外切开关节囊，在助手将肱骨头牵向后外侧，充分显露肩盂的情况下，仔细检查关节腔内部情况，包括以下方面：有无关节游离体或骨与软骨碎片，肱骨头后外侧部有无凹陷性骨折，盂唇是否完整，关节前部和肩胛骨颈的骨膜有无脱离。

③安置阻滞骨块

取一1cm×2cm×0.5cm的髂骨块，用螺丝钉将其固定于肩胛骨颈以增加肩盂的厚度。

然后将盂唇缝于骨块上，缝合关节囊时依据关节囊松弛的程度以决定是否采用重叠缝合。

2、术后处理

术后用肩“人”字形石膏固定患肩于外展15°，内旋5°，4周后拆石膏，开始练习肩部主动旋转活动，3个月后方允许从事体力劳动。